输尿管镜及经皮肾镜碎石术治疗泌尿系统结石的系列临床研究

摘要

第一部分 输尿管镜下气压弹道碎石术的临床应用 目的：探讨经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的方法和临床疗效。 方法：回顾性分析、总结经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石360例的临床经验。 结果：本组病例360例，采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石，一次碎石成功率85％(306/360例)，并发症发生率2.5％(9/360例)，主要是输尿管穿孔及感染。 结论：经尿道输尿管镜下气压弹道碎石术疗效确切、创伤小、安全性高，尤其适合治疗体外震波碎石难以解决的输尿管中下段结石。如与体外震波碎石(ESWL)结合疗效更好。 第二部分 应用输尿管镜急诊处理梗阻性肾衰(附24例报告) 目的：总结应用输尿管镜急诊行腔内治疗梗阻性肾功能衰竭的经验。方法：对上尿路梗阻性肾功能衰竭患者急诊行输尿管镜检查、气压弹道碎石、经皮肾微造瘘输尿管上段取石术、留置双J管术等治疗。 结果：梗阻性肾功能衰竭患者24例，术前血肌酐520～1860μmol/L，血尿素氮17.6～50.6mmol/L。经上述治疗效果满意，无明显并发症。术后24h尿量2600～6200ml，术后1～2周肾功能恢复正常18例，6例患者血肌酐降至200～320μmol/L。 结论：应用输尿管技术治疗梗阻性肾功能衰竭疗效好、创伤小、安全可靠，可作为该病的重要治疗方法。 第三部分 23例结石梗阻性肾积脓的内镜治疗 目的：探讨应用内窥镜技术治疗结石梗阻性肾积脓的疗效。 方法：对23例结石梗阻性肾积脓患者，4例采用经皮肾镜取石术，16例采用经尿道输尿管镜取石术治疗，3例膀胱镜下逆行插管后体外冲击波碎石治疗。 结果：患肾肾功能恢复或部分恢复20例，患肾萎缩功能丧失2例，患肾切除1例。无明显并发症。 结论：采用内窥镜技术治疗结石梗阻性肾积脓具有疗效好、创伤小、安全可靠，可作为该病的重要治疗方法。 第四部分 微创经皮肾输尿管镜碎石术治疗上尿路结石 目的：探讨经皮肾微造瘘输尿管镜碎石、取石术(PCNL)治疗肾、输尿管上段复杂性结石的临床疗效。 方法：回顾性分析我院使用经皮肾微造瘘输尿管镜气压弹道碎石术治疗上尿路复杂性结石患者26例的临床资料，包括近期并发症(发热、出血)、一期结石取净率、平均住院天数、术后平均住院天数、平均尿液转清时间等临床资料，评估其疗效。采用在B超引导下经皮肾穿刺造瘘，并将穿刺通道扩张至F14～F18，从通道插入输尿管镜到结石处，用气压弹道碎石机将结石击碎，取出碎石片。 结果：26例患者，17例一期取净结石，4例1周后二期取净结石，5例肾盏内有小块结石残留，经体外震波碎石或软性肾镜取石后治愈。一期术中结石取净率为65.4％，平均住院天数9.2天，术后平均住院天数6.5天，平均尿液转清时间2.9天，术后发热占7.7％。 结论：经皮肾微造瘘输尿管镜下气压弹道碎石、取石术疗效好、创伤小，可作为治疗肾、输尿管上段复杂结石的重要疗法，若与ESWL结合疗效更佳。 第五部分 迷你肾镜下联用超声和气压弹道碎石治疗上尿路复杂性结石 目的：探讨经皮迷你肾镜下超声碎石联合气压弹道碎石术(Mini-PCNL)治疗肾、输尿管上段复杂性结石的临床疗效。 方法：在B超引导下经皮肾穿刺造瘘，在F20.8迷你肾镜下应用组合式超声碎石和气压弹道碎石一体机(SwissLithoclastMaster)将结石击碎，并同时将碎石块吸出体外。 结果：56例患者，50例一期取净结石，6例肾盏内小块结石残留，经软性肾镜取石或体外震波碎石(ESWL)后治愈。本组手术时间108.93±18.99min，术中结石清除率89.3％。3例患者进行输血，其中2例因术中出血较明显，造成视野不清，终止手术，采用气囊尿管压迫止血；另1例术后6小时继发出血，经夹闭肾造瘘管产生压迫止血、给予止血药物、补液、输血等处理，仍有进行性出血表现，行超选择性肾小动脉栓塞后止血。无其它严重手术并发症。 结论：迷你肾镜下超声和气压弹道碎石术具有高效、微创和结石清除率高之优点，可作为治疗肾、输尿管上段复杂结石的重要疗法。

目录

文摘

英文文摘

引言

第一部分输尿管镜下气压弹道碎石术的临床应用

第二部分应用输尿管镜急诊处理梗阻性肾衰(附24例报告)

第三部分23例结石梗阻性肾积脓的内镜治疗

第四部分微创经皮肾输尿管镜碎石术治疗上尿路结石

第五部分迷你肾镜下联用超声和气压弹道碎石治疗上尿路复杂性结石

微创治疗上尿路结石进展

经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

主要英文缩略词表

成果

致谢

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