多排螺旋CT检查对大肠癌术前诊断的应用研究

摘要

【目的】 1、探讨多排螺旋CT对大肠癌患者术前诊断及临床分期的应用价值。 2、探讨4排与16排螺旋CT对大肠癌术前诊断结果的差异性。 【材料与方法】 回顾性分析111例(16排MSCT检查60例，4排MSCT检查51例)有手术病理结果的非M期大肠癌病例，及18例有肠镜结果的M期大肠癌病例。所有病例均行CT平扫和增强检查。检查前晚口服轻泻剂，检查当日晨清洁灌肠至灌肠液澄清，检查前20分钟肌肉注射654-2 15-20mg，并做好碘过敏试验。检查时由肛门注入约150-250ml 复方泛影葡胺稀水溶液，如对比剂为气体则由气囊连接导尿管从肛门注入约1000-1500ml气体(本研究共10例患者采用气体灌肠法)。采用在患者屏息条件下做中下腹部CT扫描。如病人检查部位包括上腹部，则需检查前半小时口服与上述浓度相同的稀释复方泛影葡胺水溶液300ml以充盈小肠，检查时再口服150ml充盈胃及十二指肠。CT扫描参数采用管球电压120kv，管电流220mA，螺距为1.0，扫描层厚5.0-6.0mm，16排MSCT重建薄层层厚为1.0-2.0mm，重建重叠层厚为0.5-1.0mm；4排MSCT重建薄层层厚为3.0mm，重建重叠层厚为1.5mm。 增强采用自动高压注射器，造影剂为非离子型造影剂欧乃派克，注入量约90-95ml，注入速率为2.5ml/秒。增强扫描分为动脉期和静脉期，动脉期从注射造影剂后22-26秒开始，静脉期扫描从注射造影剂后70-80秒开始。 图像后处理：所有图像经薄层数据重建后，将数据输入图像后处理工作站行多平面重建(muitiplanar reformation MPR)，其中10例采用气体灌肠的病例同时进行CT仿真结肠镜(CT virtual colon scopy，CTVL)、表面遮盖(shadedsurface display SSD)及透明显示(Ray sum)技术的图像后处理。 请两位主治以上职称的影像诊断医师，在了解基本临床病史的情况下(除外肠镜结果)，综合各种成像方法所得影像资料，对每一位病例进行术前定性及TNM分期诊断，所得诊断结果与手术后所得病理结果相对照。 病变在CT图像上应用TNM法对大肠癌分期，所采用标准如下： (1)T<,0>：螺旋CT扫描无任何异常发现；T<,1>：肠壁局部增厚(>5mm，≤10mm)，强化明显，肠壁无明显狭窄为早期病变：T<,2>：局部肠壁增厚(>10mm)并有挛缩，但外周肠壁及脂肪清晰：T<,3>：肠壁外缘不光整，肠腔有狭窄，外周脂肪间隙稍模糊；T<,4>：肠道外周脂肪密度明显增高，可见线样高密影向肠壁外脂肪层延伸。(2)N<,0>：局部未见明显淋巴结；N<,1>：病变局部或肠壁外周3cm以内可见单个或少于3个淋巴结(直径1cm左右)，平扫密度高，强化明显；或多个较小淋巴结(直径0.5am左右)，但强化明显。N<,2>：病变局部有3个以上的淋巴结，强化明显；N<,3>：肠系膜血管根部可见肿大的淋巴结，有明显强化。(3)M<,0>：无远处转移；M<,1>：发现有肝脏或肝脏以外腹腔、盆腔转移灶者。 淋巴结判定：(1)、形态呈孤立结节样或融合成团块状；(2)、增强后可以见明显(环状)强化。 病理分期标准：根据国际抗癌联盟1997大肠癌分期标准：(1)T<,0>：未发现肿瘤；T<,1>：肿瘤侵及粘膜下层；T<,2>：肿瘤侵及固有肌层；T<,3>：肿瘤穿透固有肌层；T<,4>：肿瘤穿破浆膜或进入腹膜间隙或直接侵入其它器官。(2)N<,0>：无局部淋巴结转移；N<,1>：1-3个大肠周围淋巴结转移。N<,2>：4个以上大肠周围淋巴结转移；N<,3>：沿血供分布的淋巴结大量转移。(3)M<,0>：无远处转移：M<,1>：有远处转移。 采用SPSS13.0软件包建立数据库及进行统计学分析。 【结果】 大肠癌好发部位为直肠与乙状结肠。病变病理类型均为腺癌，以中分化腺癌为多。病变大体形态主要以肠壁局限性增厚和肿块样为主，肠壁增厚型病例病变肠壁增厚值范围约0.5-2.8cm，平均1.4cm，肿块型病例病变大小则差别很大。病例肠腔狭窄程度以环1/2-3/4周狭窄为主。 同一观察病例不同扫描时期CT值数据经配对t检验及相关分析处理，相关系数波动在0.267-0.543之间，存在显著正相关。大肠癌病变CT值随着造影剂的注入明显提高，动脉期与平扫期比较CT值可增加20Hu单位以上，静脉期病变进一步强化，与平扫期比较cT值可增加30Hu单位以上。病变一般情况的强化方式是均匀强化，但也会因病变合并坏死、出血等情况导致强化的不均匀。MSCT对本组大肠癌病例术前发现病变的敏感性达到了100％，准确性也是较高的，本研究4排MSCT对大肠癌术前T分期准确率为76.5％，16排MSCT为91.7％，全部111例病例术前T分期准确率为84.7％；尤其是对T<,3>期病变的术前分期的判断准确率，4排MSCT为88.9％，16排MSCT为97％，全部111例病例为94.2％，要较其它T分期为高。将4排MSCT与16排MSCT的T<,2>分期、T<,3>分期及T<,1-4>分期数据，应用统计学X<'2>检验做统计分析，结果T<,2>分期P=0.376，T<,3>分期P=0.564，4排MSCT与16排MSCT无统计学差异，T<,1-4>分期上X<'2>=4.908，P=0.027，4排MSCT与16排MSCT有统计学差异，16排MSCT要比4排MSCT诊断准确性为高。 MSCT对大肠癌术前判定N分期的敏感性和特异性的判定还是有一定局限性的，本研究4排MSCT对大肠癌术前N分期准确率为56.9％，16排MSCT为65％，全部111例病例为61.3％，对于N<,0>期的评估相对其它N分期特异性和准确性要高一些。应用配对符号秩和检验分别将4排螺旋CT组(51例)、16排螺旋CT组(60例)及全部病例(111例)术前CT法N分期总计(N<,0-3>)结果与术后病理结果做统计分析，结果P<0.020，表明无论4排MSCT还是16排MSCT术前对大肠癌病变的N分期结果与术后病理结果有统计学差异。 将4排MSCT与16排MSCT的N分期总计(N<,0+3>)数据做X<'2>检验，所得结果X<'2>=0.769，P=0.380，表明16排与4排MSCT对于大肠癌N分期的判定无统计学差异。 因M期病例一般采用保守治疗，而不行手术治疗，所以本组研究另外收集有肠镜病理结果并有典型远处转移CT征象的病例18例，其中包括10例肝转移，6例腹膜后及盆腔淋巴结转移，1例肺内转移，1例右肾及十二指肠转移。无论4排或16排MSCT均可以很敏感的发现大肠癌M期的远处病灶。 多平面重建(MPR)方法是MSCT检查最常用的图像后处理方法，可以根据病变走行进行曲面重建得到二维断面图像，可更加直观、敏感的展现病变。16排MSCT较4排MSCT扫描层面可以更薄，可以得到更为多的重建数据，所以16排MSCT的MPR图像较4排MSCT图像更为细腻和清晰。本研究应用4排MSCT对10例大肠癌病人采用气体灌肠方法，以得到三维后处理图像。10例病人三维重建有9例成功。根据对这9个病例的图像分析，可以初步看出三种后处理方法各自的特点：CTVL．图像可以多角度三维直观显示肠腔内病变，并可以通过狭窄的肠腔对病变以远的肠段进行观察；SSD可以清晰的显示肠腔的狭窄情况，可以直观的表达肠道的整体形态；Ray sum相当于SSD图像的透明化处理，可以确定SSD图像中因於曲重叠的肠道而遮盖的病灶，与SSD图像互为补充。 【结论】 1．MSCT对于早、中、晚期的大肠癌病变均可以敏感发现病变。 2．MSCT对于术前T及M分期判定的准确性较高，但对于N分期仍有较大的局限性。 3．16排MSCT在T分期的判定上要较4排MSCT准确性高，但对N分期的判定上两者无明显统计学差异。 4．三维后处理方法可以多角度全面观察病变，但不能做为诊断的基本依据，诊断的基本依据仍然要靠横断图像和MPR图像。

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综述：螺旋CT检查对大肠癌的临床应用进展

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