下肢熏洗方配合后路手术治疗胫骨中下段GⅢ型骨折临床及应用解剖研究

摘要

目的:探讨后路手术钢板内固定治疗胫骨中下段GⅢ型骨折解剖形态的可行性,以及下肢熏洗方配合后路手术治疗胫骨中下段GⅢ型骨折初步应用的临床疗效。
　　 方法:①对南京军区福州总医院骨科2005年1月-2009年6月期间,确诊为胫骨中下段骨折伴软组织损伤的病例,进行回顾性研究,分析治疗过程中的不足。②通过在成人尸体标本上模拟胫骨中下段的后侧手术入路,同时对胫骨标本进行形态学观察,来确定胫骨后侧手术入路钢板内固定的可行性。③选取了南京军区福州总医院骨科2009年7月-2010年12月期间收治的胫骨中下段GⅢ型骨折10例病例,采用下肢熏洗方配合后侧手术入路锁定加压钢板(LCP)内固定的治疗方法,进行初步临床应用。
　　 结果:①临床病例回顾:在54例获得随访的资料中,24例采用前外侧手术入路钢板内固定的病例,出现6例各种并发症:10例后侧手术入路钢板内固定的病例,没有出现并发症;13例髓内钉内固定的病例,出现4例并发症;7例外固定架固定的病例中,2例出现并发症。②解剖形态观察:小腿后侧肌肉肌腱移行处至跟腱止点的长度平均为17.49±2.43cm,腓肠神经合成处至跟腱止点的长度平均15.67±1.59cm;手术切口与腓肠神经之间的距离在腓肠神经合成处的平面为1.17±0.31cm,在内踝平面为1.51±0.28cm;手术切口与胫后血管神经束的距离平均0.8±0.17cm;内踝上5cm处至滋养孔长度为16.79±1.43cm,胫骨滋养孔处横径为2.02±0.23cm,内踝上5cm处横径为2.39±0.26cm,二者中点处横径为1.83±0.21cm。③临床应用:10例手术时间平均96min、术中出血约150ml,术后手术切口均甲级愈合,骨折愈合平均17.6周,术后仅1例因前侧皮肤缺损创面过大,二期行局部皮瓣转移后治愈,按Johner-Wruhs评分标准,优7例,良1例,优良率80％。
　　 结论:1、本课题在回顾性资料分析中发现,采用后路钢板固定,可以取得良好的疗效。2、通过模拟胫骨中下段后侧手术入路发现,此入路能够避免手术中对重要血管、神经的损伤,保护骨折断端的血供。3、对胫骨标本的形态学观察发现,胫骨后侧钢板固定,有可靠的解剖学基础。4、采用下肢熏洗方配合后路锁定加压钢板(LCP)内固定的方法,进行临床初步应用,取得了良好的临床疗效。