基于瞬时弹性成像技术(Fibro Touch)评价非酒精性单纯性脂肪肝及中医证型的临床研究

摘要

目的:探讨瞬时弹性成像技术(FibroTouch)脂肪衰减参数(FAI值)在非酒精性单纯性脂肪肝(NAFL)诊断中的临床应用价值，研究FAI值与NAFL中医证型、超声分级等指标之间的相关性，以期丰富中医辨证的客观化。
　　方法:收集2014年2月-2015年2月福建省第二人民医院体检中心以及消化内科门诊150例NAFL病例。收集患者的临床资料:姓名、性别、年龄、体重指数(BMI)、肝功能、血脂、空腹血糖等;采用FibroTouch检测NAFL患者的FAI值，彩色多普勒超声诊断仪诊断脂肪肝超声分级，按照2011年制定的《非酒精性脂肪性肝病中西医诊疗共识意见》进行中医辨证分型。应用ROC曲线方法评价FAI值在NAFL诊断中的准确性，分析FAI值与NAFL中医证型、脂肪肝超声分级和其他指标之间的相关性，统计数据用SPSS16.0软件处理。
　　结果:
　　1、NAFL不同中医证型间FAI均值比较，差异具有统计学意义(F=59.054，P＜0.001)，痰瘀互结证FAI值(326.00±14.82)最高，其次是痰湿内阻证(299.34±15.56)、湿热蕴结证(293.91±23.25)、肝郁脾虚证(264.54±13.58)、肝郁气滞证(256.62±13.79)。痰瘀互结组与其他组相比，差异均有统计学意义(P＜0.05）;痰湿内阻组与肝郁气滞组、肝郁脾虚组、痰瘀互结组比较，差异有统计学意义(P＜0.05）;湿热蕴结组与肝郁气滞组、肝郁脾虚组、痰瘀互结组比较，差异有统计学意义(P＜0.05);另外，5证型间的B超分级分布趋势有明显差异(x2=43.065，P＜0.001)。肝郁气滞证、肝郁脾虚证脂肪肝多表现为轻度(分别88.5％、83.8％);痰湿内阻证、湿热蕴结证多表现为中度（分别50％、46.9％）;而痰瘀互结证脂肪肝多表现为重度(54.5％)。
　　2、采用Spearman相关分析，表明脂肪衰减参数(FAI值)和超声诊断脂肪肝轻中重呈正相关(r=0.718，P＜0.001)。FAI均值在超声轻、中、重三组间比较，差异有统计学意义(F=93.663，P＜0.001)。随着脂肪肝程度的加重，FAI值随之升高。
　　3、采用Pearson相关分析，FAI值与BMI之间存在呈正相关(r=0.568，P＜0.001)、FAI值与TG之间也呈正相关(r=0.287，P＜0.001)。
　　4、采用ROC曲线分析，FibroTouch诊断中度脂肪肝ROC曲线下面积(AUROC)为0.895(95％CI:0.844～0.947)、重度脂肪肝AUROC为0.956(95％CI:0.917～0.995)。
　　5、Logistic回归分析，患中重度NAFL为因变量，BMI的相对危险度(OR值)为1343(95％CI:1.114～1.619，P=0.002)，血清甘油三酯(TG)的OR值为2.245(95％CI:1.345～3.746，P=0.002)，空腹血糖(FPG)的OR值为2.120(95％CI:1.188～3.784，P=0.011)。
　　结论:
　　1、NAFL不同中医证型的FAI值存在差异，评估FAI值有助于中医辨证;
　　2、FAI值在脂肪肝分级诊断中准确性较高，FibroTouch可作为一种新的临床评价NAFL严重程度的技术，具有良好的发展前景。

目录

声明

英文缩略词表

摘要

前言

第一章 资料与方法

1 研究对象

2 诊断标准

2．1 西医诊断标准

2．2 中医辨证标准

3 纳入标准

4 排除标准

5 研究方法

6 统计学处理

第二章 研究结果

1 非酒精性单纯性脂肪肝一般临床资料

1．1 非酒糟性单纯性脂肪肝中医证型与性别、年龄、BMI分布情况

1．2 非酒精性单纯性脂肪肝中医证型与生化指标的关系

1．3 非酒精性单纯性脂肪肝中医证型与超声分级的关系

2 非酒精性单纯性脂肪肝中医证型与FAI值的比较

3 非酒精性单纯性脂肪肝FAI值与BMI、TG的相关性

4 非酒精性单纯性脂肪肝超声分级间FAI值、临床资料的比较

4．1 超声分级间FAI值的比较

4．2 超声分级与FAI值的关系

4．3 FibroTouch(FAI值)诊断非酒精性单纯性脂肪肝的ROC曲线

4．4 超声轻-中重两组临床资料的比较

5 非酒精性单纯性脂肪肝危险因素Logistic回归分析

第三章 讨论与分析

1 中医对非酒精性脂肪肝的认识

1．1 中医对非酒精性脂肪肝病名的认识

1．2 中医对非酒精性脂肪肝病因病机的认识

1．3 中医对非酒精性脂肪肝证型的认识

2 非酒精性脂肪肝中医证型客观化的研究

2．1 非酒精性脂肪肝中医证型客观化的意义

2．2 非酒精性脂肪肝中医证型与生化客观化指标的研究

2．3 非酒精性脂肪肝中医证型与影像学客观化指标的研究

3 瞬时弹性成像技术在临床中的应用价值

4 非酒精性单纯性脂肪肝中医证型与FAI值的关系

5 非酒精性单纯性脂肪肝中医证型与BMI的关系

6 非酒精性单纯性脂肪肝FAI与BMI、TG的相关性

7 非酒精性单纯性脂肪肝危险因素的分析

8 课题不足之处

第四章 结论

参考文献

附录

致谢

文献综述 非酒精性脂肪肝的中医药治疗进展

作者简历