应用sEMG评估手功能支具在脑卒中腕手功能障碍的作用研究

摘要

目的:
　　手功能支具作为一种操作简便成本低廉的康复干预手段已经在临床上得到应用，本研究针对脑卒中后手功能障碍恢复期的患者（2周＜病程＜1年），应用自主研发的伸展位手功能支具，观察其在腕手功能恢复过程中的作用，评价患者腕手功能恢复水平，评估功能恢复预后情况。
　　方法:
　　招募符合入组标准的46例脑卒中后手功能障碍患者，随机分配到试验组（21例，脱落2例）和对照组（22例，脱落1例），两组均接受每周5次，共4周的基础康复治疗;试验组在基础康复治疗以外的时间，佩戴手功能支具维持，每天不低于8小时，每周7天，共4周的康复干预。分别于干预前、干预2周、干预4周，采用改良Ashworth分级法评分(MAS)、改良巴氏指数(MBI)、Fugl-Meyer上肢运动功能评定(FMA-UE)三组量表评估手部肌肉痉挛情况、日常生活能力、上肢运动功能改善情况;另运用美国NORAXON公司生产的Desktop DTS型16导联表面肌电图遥测仪，结合专用肌电信号处理软件MyoResearch XP Basic edition3.8.20采集并记录腕关节屈伸肌、大鱼际肌、四指伸肌等相关肌肉收缩时的表面肌电信号，提取均方根值RMS和最大振幅MAX进行比较。所有试验数据应用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验显著性，前后三次测量数据采用重复测量方差分析，对重复测量变量进行组内比较和组间比较，并检验显著性。在此基础上，进一步探索量表评分和sEMG值在各组中的增长趋势。
　　结果:
　　(1)试验组和对照组MAS、MBI、FMA-UE量表评分，三次重复测量组内比较均有统计学差异(P＜0.001)，MAS、MBI和FMA-UE组间比较无统计学差异（P＞0.05）;
　　(2)腕屈肌、腕伸肌、大鱼际肌、指伸肌sEMG的RMS值和MAX值，三次重复测量组内比较均有统计学差异(P＜0.001)，但组间比较无统计学差异（P＞0.05）;
　　(3)试验组应用手功能支具后疗程内FMA-UE量表评分为指标的改善趋势，腕伸肌、大鱼际肌和指伸肌的肌电数据sEMG值增长率（△RMS以及△MAX斜率）均显著优于对照组（P＜0.05）。
　　结论:
　　(1)两组中疗程因素对脑卒中后腕手的痉挛水平恢复、日常生活活动能力提高和上肢运动功能提高均有影响;
　　(2)两组中疗程因素对腕屈肌、腕伸肌、大鱼际肌、指伸肌的康复疗效有明显影响;
　　(3)手工能支具相比常规康复在4周疗程终点的量表评分和肌电指标上没有显著的改善;
　　(4)手功能支具在康复早期阶段介入可能使患者上肢运动能力得到更快恢复，对促进腕伸肌、大鱼际肌、指伸肌的肌力康复也可能具有一定作用。

目录

声明

摘要

引言

研究对象与方法

1．病例来源及分组

1．1 受试者招募

1．2 随机数的产生和分组

1．3 课题设计路线图

2．纳入和排除标准

2．1 纳入标准

2．2 排除标准

3．剔除和脱落标准

4．康复干预方法

4．1 基础康复治疗

4．2 手功能支具干预治疗

5．观察指标

5．1 临床量表痉挛、生活能力、上肢运动能力评估

5．2 sEMG评估

1．一般资料

2．临床量表评估结果

3．sEMG评估及结果分析

3．1 腕屈肌sEMG评估结果

3．2 腕伸肌sEMG评估结果

3．3 大鱼际肌sEMG评估结果

3．4 指伸肌sEMG评估和统计结果

4．量表和sEMG结果趋势的组间比较

4．1 FMA-UE趋势分析

4．2 腕伸肌sEMG趋势分析

4．3 大鱼际肌sEMG趋势分析

4．4 指伸肌sEMG趋势分析

讨论

1．MAS、MBI、FMA-UE量表

2．腕屈肌结果和讨论

3．腕伸肌结果和讨论

4．大鱼际肌结果和讨论

5．指伸肌结果和讨论

6．量表和sEMG结果趋势的讨论

7．本课题展望与不足

结论

参考文献

附录

文献综述 sEMG腕手功能评估在国内外的研究现状

致谢

作者简历