支气管扩张患者肺功能改变特点及其与痰气证型的关系

摘要

目的：
　　了解支气管扩张患者的肺功能特征，探讨支扩患者肺功能改变与中医痰气证型的关系，为进一步阐明支扩患者肺功能改变的特点及临床治疗寻找新的思路。
　　方法：
　　收集从2017年2月到2018年2月福建中医药大学附属人民医院肺病科经HRCT诊断的支气管扩张住院患者。①对所有纳入的支扩患者，测定其肺通气功能和肺弥散功能(FEV1％、FVC％、FEV1/FVC、RV/TLC、DLCO％)，根据肺功能受损判定标准，计算支扩患者肺功能异常的发生率、类型及严重度。②对所有纳入的支扩患者，采集其指标，包括性别、年龄、病程、吸烟史、影像学特征、病原学特征（痰涂片、痰培养），炎性细胞（血常规、痰液常规）、炎症标志物(PCT、hsCRP)、血气分析等，比较肺功能正常与肺功能异常患者上述指标的差异，分析肺功能异常患者的易患因素。③对所有纳入的支扩患者，根据中医痰气证型（热痰证、寒痰证、燥痰证、痰湿证、气滞证、肺气虚、脾气虚、心气虚、肾气虚）辨证标准进行辨证，分析肺功能正常患者与肺功能异常患者痰气证型分布规律。
　　结果：
　　1、本研究共纳入支扩患者157例，其中肺通气功能异常患者117例，占纳入病例的74.5％;具有肺弥散功能异常的患者有115例，占纳入病例的73.2％。在肺通气功能异常的患者中，阻塞性通气功能障碍为84例（占肺通气功能障碍患者的71.8％）、限制性通气功能障碍为13例（占肺通气功能障碍患者的11.1％）、混合型通气功能障碍20例（占肺通气功能障碍患者的17.1％）。
　　2、对比分析不同程度阻塞性肺通气功能障碍的支扩患者，性别、年龄、吸烟因素差异无统计学意义(P＞0.05);病程有显著差异性(P＜0.05)。而肺弥散功能正常与异常患者对比，性别差异无统计学意义（P＞0.05）;年龄、病程、吸烟因素有差异（P＜0.05）。
　　3、不同支扩类型患者的FEV1％、FVC％、FEV1/FVC、RV/TLC、DLCO％水平比较：柱状＞曲张＞混合＞囊状，具有显著差异性(P＜0.05)。肺通气和弥散功能受损程度均与支扩累及肺叶数目呈正相关(P＜0.05)。
　　4、肺通气或弥散功能正常、轻度阻塞性肺通气功能障碍的支扩患者，痰涂片检出革兰氏阳性菌为主;中重度阻塞性肺通气功能障碍或弥散功能异常患者的痰涂片以革兰氏阴性菌为主，具有显著差异性（P＜0.05）。
　　5、中重度阻塞性肺通气功能障碍患者或弥散功能受损患者，血或痰中性粒细胞及PCT、hsCRP高于正常或轻度组，具有统计学意义(P＜0.05)，但血或痰嗜酸粒细胞无差异性(P＞0.05)。
　　6、正常、轻度或中度阻塞性肺通气功能障碍患者的PH、PO2、SaO2、PCO2、HCO3-之间无差异(P＞0.05)，但与重度患者的上述指标相比有相关(P＜0.05)。
　　7、支气管扩张患者的肺功能改变与痰证证型之间无相关性(P＞0.05)，但痰证、痰证合并气滞证及痰证合并气虚证之间肺功能改变有显著差异(P＜0.05)，具有统计学意义。
　　结论：
　　1、支扩患者多出现肺功能异常，以阻塞性通气功能障碍较为多见，多数伴有弥散功能下降。
　　2、病程越久，累及肺叶数越多，肺通气功能越差;年龄越大，肺弥散功能越差，且可受吸烟因素的影响。
　　3、囊性和混合型支气管扩张较柱状支气管扩张的肺通气和弥散功能损害严重。
　　4、中重度肺通气功能受损患者多伴有细菌感染，以革兰氏阴性菌为主，炎症指标较高。
　　5、支扩患者肺通气功能的变化与中医痰气证型存在一定的规律性，正常或轻度肺通气功能受损患者主要表现为痰证证型，中度肺通气功能受损患者多为痰证合并气滞证，重度肺通气功能受损患者多为痰证合并气虚证。

目录

声明

英文缩略词表

摘要

引言

1 病例来源

2 诊断标准

2．1 西医诊断标准

2．2 中医诊断标准

3 纳入标准

4 排除标准

5 仪器设备

6 肺功能测定

7 肺部高分辨CT

8 痰涂片、痰培养

9 痰液常规、血常规检测

10 炎症标志物水平的检测

10．1 hsCRP检测

10．2 PCT检测

11 统计学处理

研究结果

1 支气管扩张患者肺功能的异常状况

2 不同肺功能支扩患者的性别、年龄、病程及吸烟情况

3 支扩患者肺功能水平与病原学、炎性细胞、炎症指标的关系

4 不同肺功能患者的血气分析及影像学特征

5 肺功能改变与中医痰气证型的关系

讨论与分析

1 支气管扩张患者肺功能异常的分析

2 支气管扩张患者肺功能一般情况比较

3 支气管扩张患者肺功能与影像学关系

4 支气管扩张患者肺功能与病原学关系

5 支气管扩张患者肺功能与炎性细胞关系

6 支气管扩张患者肺功能与炎症标志物关系

7 支气管扩张患者肺功能与血气的关系

8 支气管扩张患者肺功能与痰证的关系

9 支气管扩张患者肺功能与痰证合并气滞证的关系

10 支气管扩张患者肺功能与痰证合并气虚证的关系

11 不足与展望

结论

参考文献

附录

文献综述 支气管扩张患者肺功能改变的研究进展

致谢

作者简历