基于DTI-TBSS研究不同运动方式对膝骨性关节炎患者脑白质纤维变化的影响

摘要

目的:
　　通过观察不同运动方式对膝骨性关节炎患者脑白质纤维束的影响，探讨不同运动方式改善膝骨性关节炎疼痛的中枢机制。
　　方法:
　　对招募合格的140例膝骨性关节炎患者，随机分成太极拳组、八段锦组、功率车组、健康教育组四组。健康教育组进行健康教育讲座，健康教育讲座每周一次，每次60min，共12周。在健康教育的基础上;太极拳组进行八式太极拳运动;八段锦组进行“健身气功·八段锦”运动;功率车组进行功率车运动。运动干预周期每周5次，每次60min，共12周。干预前后疼痛采用膝关节损伤与骨关节评分（Knee Injury andOsteoarthritis Outcome Score，KOOS）量表评价;应用3.0T磁共振扫描仪采集DTI数据。并使用DTI-TBSS数据分析方法分别比较干预后太极拳与八段锦组、太极拳组与功率车组、太极拳组与健康教育组、八段锦组与功率车组、八段锦组与健康教育组、功率车组与健康教育组之间的各向异性分数(Fractional Anisotropy，FA)值的差异。同时，进一步分析运动干预后（太极拳运动、八段锦运动、功率车运动）有差异脑区FA值与干预后KOOS疼痛分数相关性。
　　结果:
　　1.干预前太极拳组、八段锦组、功率车组、健康教育组患者在性别、年龄等人口学资料、KOOS疼痛分数均无显著性差异（P＞.05）。
　　2.KOOS疼痛评分:干预后，四组KOOS疼痛评分差异有统计学意义(P=0.003)。①干预后，与健康教育组比较，太极拳组的KOOS疼痛评分增高，差异具有统计学意义(P＜0.05);②干预后，与健康教育组比较，八段锦组的KOOS疼痛评分增高，差异具有统计学意义(P＜0.05);③干预后，与健康教育组比较，功率车组的KOOS疼痛评分增高，差异具有统计学意义(P＜0.05);④干预后，太极拳组与八段锦组比较，KOOS疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05);⑤干预后，太极拳组与功率车组比较，KOOS疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05);⑥干预后，八段锦组与功率车组比较，KOOS疼痛评分差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　3.TBSS分析结果:①干预后，与健康教育组比较，太极拳组的右侧扣带回、右侧上纵束、左侧皮质脊髓束FA值升高，左侧丘脑前辐射、右丘脑前辐射、右侧上纵束 FA值降低;②干预后，与健康教育组比较，八段锦组的右侧额部胼胝体、右侧皮质脊髓束FA值升高，左侧丘脑前辐射、右侧丘脑前辐射、右枕额下束、左枕额下束、胼胝体体部FA值减低;③干预后，与健康教育组比较，功率车组的右侧上纵束、右枕额下束、右侧钩状束FA值升高，左侧丘脑前辐射、右侧丘脑前辐射、左枕额下束、胼胝体体部FA值减低;④干预后，与八段锦组比较，太极拳组的左上纵束、右上纵束FA值升高，右上纵束FA值减低;⑤干预后，与功率车组比较，太极拳组的右枕额下束FA值升高，右枕额下束、左下纵束FA值减低;⑥干预后，与功率车组比较，八段锦组的右侧上纵束FA值升高，左侧下纵束、右枕额下束、右侧丘脑前辐射FA值减低。
　　4.相关性分析:运动干预后左侧皮质脊髓束FA值与运动干预后KOOS疼痛分数呈正相关(r=0.28，P=0.01)。
　　结论:
　　1.三个月的八式太极拳运动、八段锦运动和功率车运动均减轻膝骨性关节炎患者疼痛，是改善膝骨性关节炎患者有效的运动干预方式。
　　2.八式太极拳运动、八段锦运动、功率车运动均能改变膝骨性关节炎患者脑白质纤维束结构，其改善疼痛可能与右侧扣带回、右侧额部胼胝体、右上纵束等有关。
　　3.左侧皮质脊髓束纤维的改变可能是运动改善膝骨性关节炎的疼痛症状的机制之一。

目录

声明

摘要

缩略词表

引言

研究对象与方法

1 样本量估算

2 研究对象招募与分组

2．1 研究对象来源

2．2 研究设计

2．3 随机序列的产生与对象分组

2．4 设盲与揭盲

3 诊断标准

4 纳入和排除标准

4．2 排除标准

5 剔除和中止标准

5．1 剔除标准

5．2 中止标准

6 干预方法

6．1 太极拳组

6．2 八段锦组

6．3 功率车组

6．4 健康教育组

6．5 干预周期

7 结局指标及观察方法

7．2 疗效性观察指标

7．3 核磁扫描

7．4 安全性指标

8 数据管理与分析

8．1 数据管理

8．2 数据分析

9 质量控制措施

9．3 治疗方案的质量控制

9．4 受试者依从性的质量控制

9．5 源文件的管理

10 研究的伦理批件和临床试验注册

1 一般资料

2 量表评估结果

2．1 干预前四组KOOS疼痛分数基线比较

2．2 千预后四组KOOS疼痛分数比较

3 脑弥散张量成像结果

3．1 干预后太极拳组与健康教育组相比脑白质纤维束变化

3．2 干预后八段锦组与健康教育组相比脑白质纤维束变化

3．3 干预后功率车组与健康教育组相比脑白质纤维束变化

3．4 干预后太极拳组与八段锦组相比脑白质纤维束变化

3．5 干预后太极拳组与功率车组相比脑白质纤维束变化

3．6 干预后八段锦组与功率车组相比脑白质纤维束变化

4 运动干预后有差异脑区FA值与干预后KOOS疼痛分数相关性

5 不良事件

讨论

1 运动对膝骨性关节炎患者的影响

2 运动对膝骨性关节炎患者脑白质纤维结构的作用

3 不同运动方式对膝骨性关节炎疼痛患者脑白质纤维变化的影响

4 存在问题及展望

结论

参考文献

附录

文献综述 有氧运动对脑白质结构及功能影响的研究进展

致谢

作者简历