基于低频振幅算法探讨针刺神庭、百会穴改善脑卒中患者记忆功能的fMRI研究

摘要

目的：
　　通过随机对照试验观察针刺神庭、百会穴对脑卒中后记忆功能障碍患者记忆功能的影响，并通过低频振荡振幅（amplitude of low-frequency fluctuation，ALFF）算法探讨针刺神庭、百会穴对脑卒中后记忆功能障碍患者记忆功能的改变与大脑功能改变的关系。
　　方法：
　　招募30例脑卒中后记忆功能障碍患者，按1∶1随机分为试验组与对照组。两组均在基础治疗一致下，试验组进行针刺神庭、百会结合认知康复训练，对照组进行认知康复训练。治疗时间每次持续30min，每天1次，一周治疗5天，4周为一个疗程，共治疗12周。干预前后分别对两组受试者进行静息态功能核磁共振（Resting-State functional magnetic resonance imaging，rs-fMRI）扫描和韦氏记忆量表(Wechsler Memory Scale-Revised in China，WMS-RC)评定，对符合方案集分别进行独立样本T检验或非参数检验比较组间差异，采用ALFF分析试验组和对照组在干预前后的差异有统计学意义的脑区zALFF（z变换后的ALFF）值。以年龄、教育水平和病程作为协变量，提取差异脑区zALFF值并与行为学进行偏相关分析。
　　结果：
　　1.试验组和对照组在年龄、性别、受教育程度、肢体功能、认知功能及日常生活能力方面差异无统计学意义。WMS-RC的各个分测验得分差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　2.两组在治疗前后差值的比较，结果显示试验组在WMS-RC总分、分测验中长时记忆、短时记忆分数均较对照组有显著提高（P＜0.05）。WMS-RC的其他分测验得分差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　3.两组治疗前后全脑zALFF值变化的对比，将两组受试者的年龄、教育水平和病程作为协变量，发现试验组在右侧顶下小叶、左侧后扣带回、右侧额中回、右侧颞中回、右侧额下回以及右侧中央后回脑区的zALFF值相对于对照组有显著的提高(P＜0.05)。
　　4.将两组受试者的年龄、教育水平和病程作为协变量，两组受试者的治疗前后差异脑区zALFF值与两组治疗前后差异有统计学意义的WMS-RC量表中的总分、长时记忆、短时记忆进行偏相关分析。对相关分析的结果进行Bonferroni校正后，发现右侧额中回ALFF值的改变与治疗前后两组WMS-RC总分改变和短时记忆改变呈现中等正相关(r=0.537，0.479;P＜0.05)，右侧顶下小叶zALFF值改变与治疗前后两组WMS-RC总分改变呈现中等正相关(r=0.505，P＜0.05)左侧后扣带回zALFF值改变与长时记忆改变也呈现中等正相关(r=0.424，P＜0.05)。
　　结论：
　　1.针刺神庭、百会穴可改善脑卒中患者的短时记忆、长时记忆功能及整体记忆功能。
　　2.针刺神庭、百会穴改善脑卒中患者长时记忆功能的机制可能与左侧后扣带回神经元的活动增强有关，短时记忆功能改善可能与右侧额中回的神经元的活动增强有关，整体记忆功能改善可能与右侧项下小叶和右侧额中回的神经元活动增强有关。

目录

声明

缩略词表

摘要

前言

1 研究设计

2 研究对象

2．1 研究对象的选择

2．2 研究对象的筛选

3 样本含量估算

4 随机序列的产生方法

5 盲法

6 治疗方案

6．1 对照组的治疗方案

6．2 试验组的治疗方案

6．3 治疗周期

7 核磁共振数据采集

7．1 受试者准备

8．1 一般项目

8．2 记忆功能的评估

9 神经影像学数据预处理方法

9．1 数据转换

9．2 数据的检查

9．3 数据预处理

10 数据统计与分析

10．1 一般资料

10．2 效果指标分析

10．3 核磁共振数据分析

10．4 记忆功能与功能核磁数据的相关性分析

11 质量控制

11．1 干预者的质量控制

11．2 干预过程的质量监控

11．3 受试者依从性的质量控制

11．4 结局评价的质量监控

11．5 数据管理的质量控制

11．6 统计分析的质量控制

12 伦理及注册

试验结果

1 基本情况

1．1 一般资料及基本特征比较

1．2 受试者损伤区域概况

2 记忆功能评估结果

2．1 治疗前记忆功能的组间比较

2．2 治疗前后记忆功能变化的比较

3 低频振荡振幅分析

4 两组显著差异脑区zALFF值与WMS-RC指标的相关性分析

讨论

2 针刺神庭百会改善记忆功能的中医理论基础

3 脑卒中后记忆障碍机制研究

4 脑卒中后认知功能障碍的脑功能改变

5 针刺改善认知功能的脑功能变化

6 后扣带回、顶下小叶和额中回与记忆功能下降的相关性

7 不足与展望

结论

参考文献

附录

文献综述 针刺治疗认知功能损害的机制研究

致谢

作者简历