血清25羟维生素D和血清NGAL与糖尿病肾病及其中医证型的相关性研究

摘要

目的：
　　通过比较健康成人、糖尿病肾病(DKD)不蛋白尿阶段患者的血清25羟维生素D和血清NGAL的水平，探讨其与糖尿病肾病及其中医证型分布的相关性。
　　方法：
　　收集90名糖尿病肾病(DKD)和30名健康成人作对照组(NC)，根据尿白蛋白/肌酐比值(UACR)将DKD患者分组为正常蛋白尿组(NA)、微量蛋白尿组(MA)、临床蛋白尿组(CA)，中医辨证分阴虚热盛证、气阴两虚证、到阴阳两虚，血瘀水停证，研究对象均搜集年龄，病程，性别，血压，中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)，25(OH)D3，空腹血糖(FPG)，餐后2小时血糖(2HPG)，糖化血红蛋白(HBA1C)，血清肌酐(SCR)，肾小球滤过虑(eGFR)，总胆固醇(TO，甘油三酯(TG)，中医症候等指标。
　　结果：
　　1.25(OH)D3在NC组、NA组、MA组、CA组中呈依次下降的趋势，且下降显著。DKD各组与对照组相比，差异具有统计学意义(P＜0.05);NA高于MA组、CA组，差异有统计学意义(P＜0.05);MA组高于CA组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　2.血清NGAL在NC组、NA组、MA组、CA组中呈依次上升的趋势。DKD各组与对照组相比，差异具有统计学意义(P＜0.05);NA组低于MA组、CA组，差异具有统计学意义(P＜0.05);MA组低于CA组，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　3.25(OH)D3与病程(r-0.242)、SBP(r=-0.677)、DBP(r=-0.449)、TG(r=-0.264)、TC(r=-0.214)、FPG(r=-0.540)、2hPG(r=-0.646)、SCR(r=-0.302)呈负相关(P＜0.05)，而与eGFR(r=-0.691)呈正相关(P＜0.05)，通过多元逐步回归分析得出以eGFR为自变量，25(OH)D3为因变量的回归方程是：Y=50.93+0.167X(r=0.474,P＜0，01);血清NGAL与病程(r=0.224)、SBP=0.657)、DBP(r=0.432)TG(r=0.296)、FPV(r=0.482)、2hPG(r=0.671)SCR(r=0.412)均呈正相关(P＜0.05)，而与eGFR(r=-0.789)呈负相关(P＜0.05)，通过多元逐步回归分析得出以eGFR为自变量，NGAL为因变量的回归方程是：Y=24.519-2.356X(r=-0.581,P＜0,01)。
　　4.NA组阴虚热盛证22例(73.4％)，气阴两虚证5例(16.6％)，阴阳两虚，血瘀水停证3例(10％);MA组阴虚热盛证17例(56.7％)，气阴两虚证9例(30％)，阴阳两虚，血瘀水停证4例(13.3％);CA组阴虚热盛证6例(20％)，气阴两虚证18例(60％)，阴阳两虚，血瘀水停证6例(20％)。各组间中医证型分布具有明显差异(P＜0.001);25(GH)D3在中医证型从阴虚热盛证到气阴两虚证再到阴阳两虚，血瘀水停证的变化过程中，其水平是依次呈逐渐下降的，阴虚热盛证中的25(OH)D3比气阴两虚证、阴阳两虚，血瘀水停证的高，差异具有统计学意义(P＜0.05)，气阴两学证的中25(OH)D3虽然比阴阳两虚，血瘀水停证的高，但组间差异无统计学意义(P＞0.05);血清NGAL在阴虚热盛证和气阴两虚证、阴阳两虚，血瘀水停证的变化是呈依次递增的趋势，阴虚热盛证中的NGAL与气阴两虚证、阴阳两虚，血瘀水停证的NGAL比较，差异明显，有统计学意义(P＜0.05);阴阳两虚，血瘀水停证中NGAL虽然比气阴两虚证的高，但组间差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　结论：
　　(1)25(OH)D3和NGAL一定程度上可以反映DKD患者肾功能变化情况，是否有望成为评估早期DKD的有效指标仍需进一步研究探讨。
　　(2)DKD中医证型从阴虚热盛证到气阴两虚证再至阴阳两虚，血瘀水停证的演变过程25(OH)D3的水平依次降低;而NGAL则是依次升高的。如何建立25(OH)D3、NGAL与DKD中医证型的确切联系值得更进一步的探讨。

目录

声明

摘要

前言

1．病例来源

2．诊断标准

2．1 西医诊断标准

2．2 中医辨证标准

3．纳入标准

4．排除标准

5．分组标准

6．临床资料收集

6．2 生化资料收集

6．3 中医症状、舌脉象收集

6．4 标本采集

7．统计学处理

研究结果

1．DKD各组间患者和正常对照组的一般资料的比较

2．DKD各组间患者和正常对照组的临床生化资料

3．DKD患者中25(OH)D3与临床各指标的相关性

4．DKD患者的NGAL与临床各指标的相关性

5．DKD中医证型在各组中的分布的规律

6．25(OH)D3、血清NGAL与中医证型分布相关性

讨论

1．现代医学对DKD的研究进展

1．1 DKD的定义

1．2 DKD的发病机制

2．血清25羟维生素D与DKD的关系

3．血清NGAL与DKD的关系

4．传统医学对DKD的认识

4．1 DKD中医病名

4．2 DKD的辨证分型

5．研究结果分析

5．3 25(OH)D3、NGAL与DKD中医证型的相关性

6．不足与展望

7．结论

参考文献

附录

文献综述 糖尿病肾病的中医治疗的研究进展

致谢

作者简历