子宫颈癌筛查及其处理的研究进展

摘要

子宫颈癌是女性常见恶性肿瘤,在全球范围内其发病率仅次于乳腺癌.全世界每年有50多万新发病例,其中80％左右见于发展中国家,我国每年有10万以上新发病例,严重危协妇女健康.在欧美发达国家由于实施广泛的子宫颈癌筛查计划,其发病率和死亡率已有大幅度下降,但在发展中国家和我国的一些地区子宫颈癌发病仍高居不下,且有增高和年轻化趋势.子宫颈癌的发生发展是一个连续的病理过程,主要由于高危型人类乳头瘤病毒(HPV)的持续感染导致子宫颈上皮内瘤变,经过若干年逐步发展成为浸润性子宫颈癌.子宫颈癌是一种可以预防、可以筛查、可以早诊早治的疾病,是WHO推荐的应该进行筛查的惟一的恶性肿瘤. 在分析近年大量循证医学证据的基础上，权衡对筛查对象的获益及损害风险，制定了以下基本策略。不管有无性生活和HPV感染。21岁以下女性不需要筛查，原因在于青春期女性发病极少，任何筛查策略均无改善。在21-29岁女性应该采用细胞学筛查，每3年一次;29岁以下女性HPV检查不能用于筛查目地，因为HPV感染在此年龄段是常见现象，但其可用于ASC-CUS的分层和LSIL及以上病变的辅助检查，HPV阴性的ASC-CUS可3年内细胞学复查。30-65岁女性最好应用细胞学联合HPV检查，5年一次，在条件达不到时可采用单一的细胞学检查，须3年一次。以上是针对正常人的筛查策略，不适用于有子宫颈癌或癌前病变病史以及其他诸如存在免疫抑制、宫内暴露于DES等高危发病因素者。本指南改变了筛查间隔越短越好的观点，不恰当的筛查及其结果的处理会导致过度治疗及损害。