老年人群他汀一级预防的争议

摘要

在高收入国家中,动脉粥样硬化性心血管疾病(arteriosclerotic cardioascular disease,ASCVD)的负担主要来自于老年人.随着预期寿命的延长,需要有一个合理使用他汀类药物来预防严重的ASCVD首发事件的明确指导,这对于确保老龄化人口的健康至关重要.自2013年以来,北美和欧洲地区关于ASCVD一级预防中他汀的使用先后发布了5项指南,包括美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)、英国国家健康与保健研究所(NICE)、加拿大心血管协会(CCS)、美国预防服务工作组(USPSTF)、欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲动脉粥样硬化协会(EAS).指南中关于老年人群(＞65岁)ASCVD一级预防中他汀的使用存在显著差别.本文就指南推荐的差异、证据来源作一讨论,从而鉴别出阻碍老年人他汀应用不确定性的因素.ASCVD的短期风险随着年龄增长而升高,在老年人群中,ASCVD有着最高的发病率和事件发生数,不但盛行,还有最高的治疗费用.鉴于老年人口越来越多,如何适当应用行之有效的干预措施以降低老年人的ASCVD负担,一个给予明确建议的指南显得尤为重要.在广泛种群中,他汀类药物表现出普遍良好的耐受性,且能改善ASCVD的结局,其在老年患者(＞65岁)的ASCVD一级预防中同样具有安全、有效、费用低等巨大潜力.然而,在北美和欧洲现有的指南中,关于老年人群预防性他汀治疗的潜在益处褒贬不一.