胸椎结核后入路手术的优点与适应证

摘要

脊柱结核以胸腰段脊柱结核最为常见,其主要累及部位为脊柱的前、中柱.鉴于脊柱结核的特点,Hodgson和Stock于20世纪六十年代首先提出了脊柱前路手术术式,而且多年来前路手术已成为治疗脊柱结核最常用术式.该入路视野开阔,直接显露病变椎体,可以对病灶内的死骨、椎旁脓肿作彻底的清除,且术中不会造成后柱结构的破坏,能最大限度保留脊柱的完整性和稳定性.但对于开胸手术或胸骨劈开手术治疗胸椎结核,术中需单肺通气、手术对肺脏刺激大、术后并发症多,且对于有严重胸膜粘连和活动性肺结核的患者为禁忌.对于多节段脊柱结核,有学者主张采用一期或分期后路固定联合前路病灶清除植骨融合,该术式的优点是在完成病灶清除、减压、植骨、畸形矫正的同时能较好解决多个病变椎体切除后稳定性重建的问题,其缺点是需两个切口,手术创伤大.近年来，基于经椎间孔胸椎椎体间融合(transforaminal thoracic interbody fusion,TTIF)技术治疗胸段脊柱病变的理念，设计了单纯经后路内固定、病灶清除、胸椎椎体间融合(internal fixation,debridement and interbody thoracic fusion technique,IFDITF)技术，术中切除一侧小关节及同侧部分椎板，并酌情切除其上方或下方肋横突关节及与病变间隙相对应的一小段肋骨(约5-7cm )，以扩大手术视野，从后方入路行病灶清除、椎体间植骨融合，从随访结果来看是安全可靠的。