一期后路病灶清除、异形钛网椎间植骨融合治疗胸、腰椎结核

摘要

目的：探讨一期后路病灶清除、异形钛网椎间植骨内固定治疗胸、腰椎结核的安全性及临床疗效. 方法：2009年3月至2010年3月,采用一期后路病灶清除、异形钛网椎间植骨椎弓根钉-棒系统内固定治疗胸、腰椎结核28例,男17例,女11例;年龄33～68岁,平均42.7岁.病灶均为非跳跃型,且累及椎体数目(需行椎体病灶清除)均为单节段或双节段.胸椎13例,胸腰段(T11～k)5例,腰椎10例.所有患者入院时均有胸腰背部局部疼痛,其中12例合并病变节段局部后凸畸形,9例合并神经功能障碍(ASIA分级：C级2例、D级7例).术后每3个月门诊随访1次,评估结核治愈及钛网融合情况. 结果：28例均顺利完成手术,手术时间130～210min,平均150min;出血量200～1200ml,平均360ml.术中无死亡及瘫痪加重的病例.12例术前存在后凸畸形的患者,后凸Cobb角由术前平均22.3°矫正术后平均5.4°.随访39～51个月,平均43个月.术后2周患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)由术前平均6.3分改善至2.1分.术后3个月红细胞沉降率均恢复正常.术后3～9个月(平均6个月)钛网及椎板植骨获得骨性融合.9例神经功能障碍者术后ASIA分级平均提高1级.术后并发切口浅层感染1例、脑脊液漏2例.随访期间未见结核原位复发及矫形角度丢失. 结论：对于单节段或双节段受累的非跳跃型胸、腰椎结核,一期后路手术是一种安全、有效的治疗方式;应用异形钛网椎间植骨融合技术,可更好地重建病椎前柱稳定性.