脓毒血症的治疗进展

摘要

脓毒血症(sepsis)指由感染引起的全身炎症反应综合征,是严重创伤、感染、休克、大手术后常见的并发症,在临床上主要表现为呼吸急促、发热、心动过速并伴有外周血白细胞的增加,进一步发展可导致感染性休克,易致多器官功能衰竭,具有极高的死亡率.在过去的50年中由于抗生素的使用使脓毒血症所致病死率已大大地降低,但患者却没有明显的减少.因此,搞清脓毒血症所致的组织功能障碍及死亡的中间环节和探讨新的治疗措施仍是目前急需解决的问题.患者一旦发生脓毒血症则需要早期进行积极的综合性对症治疗措施，如广谱抗生素、肺保护性通气、加压素、激活蛋白C、糖皮质激素及强化胰岛素治疗等。随着对脓毒血症发病机制的研究进展，逐渐出现了一些新的治疗策略，包括:靶向细胞凋亡技术、腹膜透析、血液净化技术及CRRT等。脓毒血症发病机制比较复杂，目前认为TNF-α、IL-1、IL-8等细胞因子及免疫功能紊乱低下是患者发生脓毒血症的主要原因。治疗上积极采取综合性对症治疗措施是早期治疗的关键因素，靶向细胞凋亡是治疗脓毒血症的新策略，亟待进一步研究。血液净化技术目前尚无确切的疗效，CRRT是一种较为科学的治疗方法.但依然存在着诸多的阻碍和难题。