帕尼培南倍他米隆和头孢噻肟钠致MRSA感染的抗生素相关性腹泻,万古霉素治疗后急性肾功能不全一例

摘要

1例82岁男性患者,因急性胰腺炎入院治疗,先后使用帕尼培南倍他米隆和头孢噻肟钠抗感染.药物治疗11天后行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)协助诊断胰腺炎病因,并给予胰管支架置入.术后患者出现腹泻,先为水样便,一天5-6次.2天后开始解洗肉水样便,一天7-8次,量较多,伴肉色絮状物,腥臭.2天后转为解黄绿色水样便,一天6-7次,伴有恶心呕吐.考虑抗生素相关性腹泻,给予停用抗菌药物,加用肠道微生态制剂,蒙脱石散及甲硝唑0.2tid口服治疗,给予粪便细菌、真菌培养.大便培养结果示金黄色葡萄球菌,MRSA(+),将甲硝唑改为万古霉素125mg q6h口服.万古霉素治疗2天后查生化示肌酐374.7umol/L,尿素31.78mmol/L,较入院时肌酐113.3umol/L,尿素7.24mmol/L明显升高,考虑万古霉素所致急性肾功能不全.将万古霉素减量至62.5mg q6h口服.万古霉素治疗4天后患者腹泻症状逐渐好转,减为2次/天,后多次复查生化示肌酐显著下降.治疗8天后患者开始解成形便1次/天,查肌酐125umol/L,尿素24.47mmol/L,给予出院.