行为强化技术在残疾患儿运动疗法中应用体会

摘要

脑瘫患儿由于运动障碍，姿势异常，言语障碍，视觉障碍和社会活动受限等原因从而会导致(出现)各种各样的心理障碍，因而导致心理上的异常发展。尤其是异常行为的出现，如固执、多动、冲动、社交退缩、强迫行为，注意力不集中，依从性差，有攻击行为，哭闹，甚至自残，还可表现为选择性缄默症，主要表现伴有焦虑、恐慌、害怕注视、担心受社会歧视和恐惧等．这些异常行为的存在，影响了患儿的康复训练的进行，不但影响了患儿的治疗效果，也常常会给患儿家长带来焦虑，甚至因此会放弃治疗。实际上运动疗法对脑瘫患儿功能的恢复效果是非常直接有效的，但会有因患儿的行为问题的持续存在，妨碍了康复训练的顺利进行，最终丧失了最佳康复时机，留下了明显的异常姿势，因而带来了终生的遗憾。如果能使患儿在训练中积极配合，从被动听从指令到主动参与，那么对提高患儿康复训练的质量是非常有益的，这样既可以使康复过程得以顺利进行，又可以减轻家长的各种负担．所以对患儿的异常行为进行矫正是非常必要的．它可以帮助脑瘫患儿在康复训练中与治疗师配合，克服疼痛，恐惧，劳累等痛苦．使训练顺利进行。以达到理想的康复效果。这些严重的异常行为常可以通过行为干预加以控制甚至消除。强化手法在康复训练中发挥了的作用。行为强化是指行为被紧随其出现的直接结果加强的过程。当一个行为被加强时，它就有可能在将来再次出现。强化分为正强化与负强化。正强化是指一个行为的发生，随着这个行为出现了刺激的增加刺激强度的增加，导致了行为的增强。当患儿出现了我们所预期的行为时，我们要及时给予鼓励。例如在立位平衡训练中，患儿会因无法控制立位姿势而产生恐惧，拒绝，躲避。笔者让患儿站于平衡板上，用双手扶着患儿骨盆两侧，通过对骨盆的推拉动作，来诱导患儿学会如何把身体的重心从左移到右，从前移到后。当患儿能够主动有意识的进行重心的转移的尝试时，我们及时的给予了正强化，强化物包括食物，他感兴趣的玩具，以及口头鼓励等。而当患儿能够控制骨盆双下肢产生交替动作，主动完成完成重心转移时，笔者引导患儿感受此时主动支配肢体所带来的成功体验(刺激物)，并反复给予引导继续体验成功的感觉，患儿恐惧感逐渐消失。负强化是指一个行为的发生，随着这个行为出现了刺激的移去或者刺激强度的降低，导致了行为的增强。在患儿进行单侧负重训练时，由于较枯燥，患儿保持时间较短，那么在站立时，笔者允许患儿玩他最感兴趣的刺激物如拼图。当患儿无法保持正确姿势时，就将拼图撤去，他会马上调整好，然后将拼图还给他。如此反复，他为了玩上心爱的玩具，就将不断的调整身体以维持正确的单侧负重。有些患儿在刚开始训练时，由于恐惧，环境改变而哭闹，笔者与家长沟通后，在进行训练时，如果患儿哭闹，家长就离开他的视线。当他停止哭闹，家长就出现，如此反复，患儿逐渐停止哭闹，再辅以玩具吸引，语言安抚，使患儿逐渐适应并配合康复训练。 本文通过长期的康复训练工作，在矫正患儿异常行为中借助行为强化的应用，取得了很大成效，通过行为强化，能够帮助患儿很快适应康复训练环境，建立依从性，从而保证了康复训练的及时有效的进行。但同时在使用行为强化时也要注意以下几点：⑴行为的发生与强化的结果之间的间隔时间是非常重要的，一定要及时有效否则结果对行为就没有效果了。⑵强化刺激和行为之间一定要有一致性。⑶强化刺激因人而异。⑷不良行为减少或停止时应及时给予关注和强化。⑸尽量减少消极负面的语言的使用。⑹要遵循一定的原则并采用固定的方式进行奖惩反应对于同样的行为，不能有时给予反应，而有时却没反应，或甚至给相反的反应。⑺指导患儿家长在日常生活中运用行为矫正的原理，配合消除患儿的问题行为。