全盆底重建术后新发压力性尿失禁临床分析

摘要

目的：通过对盆底重建手术后新发压力性尿失禁(denovoSUI)或SUI加重病例进行回顾性分析,探讨denovoSUI的高危因素.方法：回顾性分析2007年1月至2011年2月间因Ⅲ期及以上盆腔器官脱垂(POP)在北京大学人民医院妇科接受Prolih系统全盆底重建术并按时随访的患者140例.根据患者术前、术后SUI的情况将患者分为3组.POP合并SUI组(29 例):术前POP合并SUI患者,其中19例行Kelly手术,10例行TVT-O术;denovoSUI组(27例);术前没有尿失禁,术后新发压力性尿失禁患者;对照组(84例);术前、术后均无客观SUI.比较各组POP-Q值及尿动力学参数,logistic回归分析高危因素,结果：①denovoSUI发生率为24.32％ (27/111),其中9例术前合并主观SUI.术前有主观SUI患者术后出现客观SUI的比倒是56.25％(9/16),明显高于术前无主观SUI患者(14.88％,18/121;P＜0.05);②POP合并SUI组、denovo SUI组的Aa点平均值高于对照组(P＜0.01); depovoSUI组的Ba点平均值(4.91)明显高于POP合并SUI组(2.34)和对照组(2.88,P＜0.05);③POP合并SUI组的最大尿流率(Qmax)明显高于对照组(P＜0.01), denovoSUI组(Qmax虽也高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).POP合并SUI组和denovoSUI组最大尿道闭合压(MUPP)均显著低于对照组(P＜0.01).④Kelly组中SUI复发率(42.11％,8/19)高于TVT-O组(20.00％,2/10; P＜0.05).⑤logistic回归结果显示,术前主观SUI(P=0.00,OR 4.33～7.52), Aa点≥2(P=0.01,OR 1.46～1.98), MUPP≤38 cmH2O (P=0.00, OR 1.73～3.08)为denovoSUI的高危因素.结论：①Aa位置低是5UI的高危因素,而当Ba值大即膀胱脱垂明显时,可能掩盖SUI症状,有可能出现术后新发尿失禁;②术前有主观尿失禁症状,MUPP≤38 cmH2O是denovoSUI的高危因素;③Kelly术抗尿失禁效果欠佳,建议选择TVT-O术治疗或预防尿失禁.