晚期胃癌应用DCF一线化疗引起的中性粒细胞减少与疗效和生存的相关性研究

摘要

目的：本研究拟探讨晚期胃癌一线应用DCF方案后CIN的程度与疗效和生存的相关性. 方法：回顾性分析2007至2012年在我院病理科诊断为胃癌且无法手术、有可评估病灶且接受一线DCF方案化疗至少2周期的患者.根据CTCAE4.0将CIN分为：G0、G1/2、G3、G4组.分析CIN程度与化疗疗效及预后的关系. 结果：共纳入110例患者,男性90例,女性20例,中位年龄55岁(20～75岁);KPS评分＞=80者50例,＜80者60例;肝转移55例,无肝转移55例;全组均接受至少2周期DCF化疗,中位治疗4周期.CIN G0组ORR为13.3％,DCR为33.3％;G1/2组的ORR为53.7％,DCR为75.9％;G3组的ORR为45.5％,DCR为68.2％;G4组的ORR为10.5％,DCR为57.9％.卡方检验显示四组ORR和DCR差异有统计学意义（P<0.05），其中G1/2组疗效最佳。截止2014年1月，全组中位无进展生存时间(mPFS) 180天，中位总生存时间(mOS) 380天。单因素及多因素生存分析显示：KPS评分、有无肝转移、CIN程度均为PFS的独立影响因子。CIN G1/2的mPFS为210天，较G3、G4、G0者显著延长（210天vs 180天，P=0.008；210天vs 130天，P=0.00；210天vs 105天，P=0.00）。与G0者相比，CIN G1/2可降低48%疾病进展风险(HR=0.52，95% CI：0.44~0.69)，G3者可降低31%(HR=0.69，95% CI：0.37~0.89)，G4患者可降低25%(HR=0.75，95%CI：0.46~0.98)。另外，有无肝转移、CIN程度是OS的独立影响因子。CIN G1/2者的mOS为480天，较G3、G4、G0者延长（480 vs 366天，P=0.00；480天vs 320天，P=0.002；480天vs 220天，P=0.00）。与G0者相比，CIN G1/2者可降低41%死亡风险(HR=0.59，95% CI：0.49~0.72)，G3者可降低29%(HR=0.71，95%CI：0.52~0.90)，G4者可降低26%(HR=0.74，95%CI：0.46~0.93)。 结论：晚期胃癌患者化疗中出现G1/2 CIN预示着更好的疗效和预后，而G0者疗效及预后不佳，提示此组患者化疗药物或许未达到最佳有效剂量。故监测中性粒细胞水平有利于早期疗效评估及预后判断，并有助于调整化疗药物剂量。