根据食管胃结合部腺癌淋巴结转移规律探讨放射治疗范围

摘要

目的：分析食管胃结合部腺癌患者的淋巴结转移规律及分布特征,探讨高危淋巴引流区,为放疗靶区的勾画提供理论参考. 方法：回顾性分析2006年1月至2009年1月于河北医科大学第四医院行根治术且清扫淋巴结≥8个的共393例AEG患者的临床病理资料,分析其淋巴结转移特征及分布特点,探讨高危淋巴引流区. 结果：AEG患者淋巴结转移率70.0％(275/393),淋巴结转移度为29.1％(1492/5119).腹腔淋巴结转移率69.2％(272/393),转移度为31.3％(1452/4638).腹腔淋巴结转移以贲门(贲门右和贲门左)、胃小弯、胃左动脉旁及脾动脉、脾门旁发生率高.纵隔淋巴结转移率16.4％(24/146),结转移度为8.3％(40/481);纵隔淋巴结转移以下段食管旁及隆突下多见.Siewert各分型腹腔淋巴结转移率及转移度均高于纵隔(X2=13.487,P=0.000;X2=52.775,P=0.000;X2=53.214,P=0.000;X2=3.223,P=0.073;X2=59.900,P=0.000;X2=34.107,P=0.000);SiewertⅠ型较SiewertⅡ型及SiewertⅢ型纵隔淋巴结转移率高(X2=11.963,P=0.003),较SiewertⅡ型及SiewertⅢ型腹腔淋巴结转移度低(X2=12.998,P=0.002).术后失败患者的总体淋巴结转移度及转移率分别为39.0％(459/1177)及88.0％(81/92)均高于总体患者(X2=45.667,P=0.000;X2=12.467,P=0.000),腹腔淋巴结转移度及转移率分别为44.6％(466/1046)及88.0％(81/92)均高于总体患者(X2=66.886,P=0.000;X2=13.347,P=0.000);失败组患者在贲门(贲门右和贲门左)、胃左动脉组淋巴结转移率及转移度高于总体组,在胃小弯、幽门、肝总动脉组淋巴结转移度高于总体相应各组. 结论：食管胃结合部腺癌淋巴结转移率及转移度高,腹腔淋巴结转移率及转移度均高于纵隔;腹腔淋巴高危淋巴引流区包括贲门旁、胃小弯侧、胃左动脉旁、肝总动脉旁、脾门及脾动脉旁,纵隔淋巴结高危淋巴引流区包括下段食管周围及隆突下.SiewertⅠ型纵隔淋巴结转移率高于SiewertⅡ型及SiewertⅢ型,腹腔淋巴结转移度低于SiewertⅡ型及SiewertⅢ型患者.建议放疗应依据不同Siewen分型转移特点及高危区域分布进行靶区设计.