右侧腰5骶1神经根并根畸形一例报告

摘要

术中见L5/S1椎间盘向后方稍偏右突出压迫于右侧L5和S1神经根肩部,见侧隐窝中2个神经根并行通过,并延续共同从S1右侧椎间孔发出.摘除突出椎间盘组织,潜行扩大神经根管.腰骶神经根畸形的文献报道相对较少，病因尚不明确。术前难以发现，术中显露S1神经根后，因黄韧带遮掩，易损伤L5神经根。常规而言，腰骶神经根自同序列的椎体椎弓根之下穿出椎间孔，一个椎间孔通过一条神经根，像这种一个椎间孔通过2条神经根极少见。一旦伴随椎间盘突出或侧隐窝狭窄，神经根易受压而出现临床症状。这就警醒人们在经后路腰椎手术中，不能轻易离断神经根周围的黄韧带。该患者右侧椎板开窗后非常清晰的显露出S1神经根，且肿胀的S1神经根外侧伴随紧密的黄韧带，用神经拉勾向内侧牵拉S1神经根，二者之间可出现间隙，仔细剥离黄韧带发现受挤压变细的神经根，继续探查右侧L5神经根时未发现L5椎间孔发出的神经根，发现右侧L5神经根于紧靠S1神经根根部前上缘发出，L5, S1神经根共同出S1右侧椎间孔引出。目前椎间盘病变的检查主要依赖CT, MRI检查，难以发现神经根并根畸形存在，前些年的脊髓造影检查可以提高诊断率，因其局限性和副作用，临床已甚少使用。因此，在手术操作中，更加需要注意神经根变异这种特殊情况，避免手术损伤。