球囊扩张在风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并妊娠患者中的应用

摘要

目的：探讨球囊扩张在风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并妊娠患者中的疗效和安全性。方法：选择2004年3月-2011年12月在本院住院的风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并妊娠患者30例,年龄23-45岁,病程2-15年,中度狭窄20例，重度狭窄10例，二尖瓣口面积0.5-1.3cm2(平均0.9±0.4cm2).妊娠5-9个月(平均7.6±2.5月).反复出现左心衰竭15 例,严重咯血3例。介入术前静脉使用利尿剂减轻心衰症状,术中每个患者腰背部垫上防辐射铅垫子，以76％泛影葡胺或优维显16ml递增法扩张，每次增加0.5～1ml,扩张终点使左心房压下降50％以上，或左心房平均压达到15mmHg以下，二尖瓣区舒张期隆隆样杂音消失或明显减轻.术后用心脏彩超测量二尖瓣口面积。结果：30例妊娠患者通过球囊扩张后，二尖瓣口面积1.5-1.8 cm2(平均1.8±0.3 cm2)较术前0. 5-1.3cm2(平均0.9±0.4cm2)明显扩大。术后左心房直径(40.5±5.5)mm，较术前(48.5±5.8mm)显著减小(P<0.01)。术后左心房平均压(19.5±6.5)mmHg较术前(27. 4±6.5) mmHg显著减小(P<0.01)。术后左房室瓣跨瓣压差(68±2.5) mmHg较术前(14.4±3.5) mmHg显著减小(P<0.01)。手术后肺动脉压力明显下降(P<0.01)。手术前后左室射血分数无明显变化(P>0.05)。二尖瓣区舒张期隆隆样杂音从中重度减为轻度，收缩期吹风样杂音从术前0-1/6级升高到1-2/6级，胸闷、气促、呼吸困难等症状明显缓解，纽约心功能分级从Ⅲ-Ⅳ提高到Ⅰ-Ⅱ级，术前登上1-3层楼即感觉胸闷气促，术后可以登上4-7层楼。随访3月-6年(平均52±15月)，无严重并发症的发生。密切观察下足月顺产3例，剖腹产27例，胎儿均顺利娩出，无胎儿畸形发生。结论：风湿性心脏病二尖瓣中重度狭窄合并中晚期妊娠患者容易出现急性左心衰竭，如果不及时处理，容易危及母婴生命。经皮穿刺球囊扩张术是风湿性心脏病二尖瓣中重度狭窄合并妊娠患者有效的治疗方法，可以减轻症状，提高生活质量，改善妊娠患者预后，近中期疗效确切。同时为终止妊娠提供了机会和宝贵时间。