重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿诊治进展

摘要

根据Atlanta (1992)及中华医学会外科分会胰腺外科学组制定的《重症急性胰腺炎诊治指南2006》,把胰周脓肿定义为"发生于急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓,含少量或不含胰腺坏死组织".感染征象是其最常见的临床表现.它发生于重症急性胰腺炎的后期,常在发病后4周或4周以后.胰腺脓肿的脓液中,细菌或真菌培养阳性,含极少或不含胰腺坏死组织,这是区别于感染性坏死的特点.胰腺脓肿多数情况下是由局灶性坏死液化继发感染而形成.脓毒血症的临床症状往往表现胰腺脓肿的出现,这时通常距发病4～6周.如果没有及时干预,严重者可并发感染性休克导致脏器功能衰竭及脑功能障碍的发生.局部体征可有脓肿导致的局部包块和上腹部压痛,皮肤软组织的水肿或波动感,脓肿压迫邻近器官可出现恶心呕吐、腹部胀痛和胃肠胀气.并可出现胃肠道出血、穿孔,还可出现脓腔内出血和胰腺胸膜瘘等少见并发症.脓肿可发生胰腺内和后腹膜的多个区域.常见的部位有横结肠系膜、肠系膜根部、左右结肠后,并可累及肾周筋膜,并蔓延到髂窝.胰腺脓肿一旦形成无法自行消退,充分引流是胰腺脓肿的治疗原则.主要引流方式有外科手术引流和经皮穿刺引流.除极少位置距体表较近、体积较小、且影像学提示腔内脓液较稀薄而无明显坏死组织存在者可经穿刺引流外,大多数病例需经手术扩创引流.