癌痛规范化治疗中癌痛患者在疼痛门诊药物治疗临床分析研究

摘要

目的：探讨癌痛规范化治疗中癌痛患者在本院疼痛门诊的镇痛药物治疗疗效及毒副作用临床分析研究.方法：2012年4月16日起本院疼痛门诊首诊.研究自2012年4月16日至2013年4月15日疼痛门诊癌痛患者门诊诊治情况.采用每月汇总,分析引起癌痛的疾病种类,癌痛原因/分类/程度,药物治疗种类,疗效,毒副反应等.分析一年来本院疼痛门诊787例次,男性392例次,女性390例次;患者年龄范围:21 ～86岁.引起癌痛的疾病种类:原发肺恶性肿瘤658例次(非小细胞肺癌610例次,小细胞肺癌48例次).胸内肿瘤22例次,肺外肿瘤84例次,其他疾病23例次.疼痛原因:骨转移癌痛268例次(34.1％),手术后疼痛33例次.疼痛分类:内脏性疼痛79例次,躯体性疼痛271例次,神经病理性疼痛3例次.伤害感受性疼痛22例次.混合型疼痛22例次.疼痛程度:治疗前无痛53例次,轻度疼痛220例次,中重度疼痛427例次(54.2％).日爆发痛0次313例次,1～2次279例次,≥3次71例次.镇痛药物治疗:用药途径经口服680例次(86.4％),贴剂63例次.极少数(仅1.0％)患者因不能进食等原因予芬太尼透皮贴剂外敷,偶配伍阿片类药物口服.镇痛药物治疗:单一药物用盐酸羟考酮缓释片430例次(54.6％).日剂量范围在20～90mg/d280例次,≥100～190mg/d 99例次,≥200～290mg/d18例次.35.6％患者日剂量在100mg/d以下疼痛即控制.用硫酸吗啡控释片28例次,日剂量范围在10～200mg/d.用芬太尼透皮贴剂63例次.氨酚羟考酮123例次.氨酚双氢可待因20例次.曲马多缓缓释片31例次.联合使用药物:盐酸羟考酮缓释片+氨酚羟考酮10例次.盐酸羟考酮缓释片+芬太尼透皮贴剂6例次.氨酚羟考酮+芬太尼透皮贴剂2例次.氨酚羟考酮+曲马多缓释片+氨酚双氢可待因10例次.用单一药物治疗632例次.联合两至三种药物治疗仅28例次.结果：经治疗后无痛88例次,轻度疼痛211例次(26.8％),中重度疼痛21 1例次(26.8％).毒副反应:患者使用阿片类药物或其他止痛药物治疗期间,引起便秘54例(14.6％),其中Ⅰ+Ⅱ度227例次,Ⅲ+Ⅳ度37例次,8.5％需干预处理.Ⅰ+Ⅱ度恶心呕吐36例次,Ⅰ+Ⅱ度头晕14例次,Ⅰ+Ⅱ度嗜睡10例次.少数患者出现轻度食欲减退、尿潴留、口干、腹胀、幻觉.以上症状可耐受,少数患者需干预处理预防或对症治疗.结论：787例次癌痛患者引起疼痛疾病以原发肺癌为主.中重度癌性疼痛治疗前427例次(54.2％),治疗后减少到211例次(26.8％).口服阿片类药物盐酸羟考酮缓释片治疗为主,且单一药物治疗为主.盐酸羟考酮缓释片和硫酸吗啡控释片日剂量在100mg/d以下,大部分患者疼痛即控制.毒副作用有轻度便秘、恶心、呕吐、头晕、食欲减退、尿潴留、嗜睡等,少数需干预处理.进一步证实在医院创建疼痛规范化治疗示范项目中疼痛门诊作用不容忽视,规范管理意义重大.疼痛门诊的设立使癌痛规范化治疗成为即示范病房的规范化延续.