温通心阳法治疗Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞医案

摘要

心悸一病发病归于虚实两端，然临床多由虚起病，久病因虚致实之案，病因多为虚劳、情志不遂，病性则为虚实夹杂，病位常累及心肾肝脾。临床多见心阳亏虚或气阴两虚导致心神失养所致的心悸。从本案观之，老年男性患者，症见心悸、气短、疲倦、肢冷喜暖、面色白、夜尿2-3次，偶尔有胸闷，无胸痛，纳欠佳，眠差，二便调，舌淡红苔薄，脉沉缓细，辩为心悸心阳亏虚证。唯恐发生心阳虚脱之意外情况，故用药之前须仔细考虑。病家脉虽沉缓细但仍有力，虽觉疲乏但精神尚可，正气内存。唯病虚宜猛药回阳补气，宗参附汤之意，用大温大补之品温阳复脉、益气养血，切中本案病机，一周后症状明显好转。二诊心悸患者却添口干，苔转薄黄，考虑用药温热甚，故减少熟附子、细辛、桂枝之用量。三诊时患者症状基本消失，去桂枝、人参，减少熟附子用量，加瓜蒌皮、薤白温通心脉。四诊时患者心悸症状已平，予以温阳活血之心宝胶囊和通心络胶囊继续使用。心悸为临床多发常见病，临床辨证应结合其心率快慢情况；一般而言缓慢性心律失常，多属于气虚、阳虚，治疗当以温阳补气为法，结合舌脉，谨守病机。