胆肠吻合术临床应用现状

摘要

胆肠吻合术(Choledochojejunostomy,CJ)作为胆汁内引流术式在普通外科领域具有举足轻重的作用,是治疗胆道梗阻的重要术式之一.胆肠吻合术至今已有130年历史,最早的术式为胆囊空肠吻合术,该术式由Winiwarter于1882年首次报道用于治疗胆道梗阻,与胆囊切除术的历史几乎同行。Bardenheuer于1888年施行首例胆囊十二指肠吻合术。1893年瑞士外科医师Cesar Roux首先发表胃空肠Roux-en-Y吻合术，防止胃空肠吻合术后胆汁反流，之后其术式原则广泛应用于上消化道、胆道、胰腺等各种疾病，并出现了一些改良术式，成为胆汁内引流的主流术式。随后经外科医生的不断研究，胆肠吻合术的术式有了很大的发展，在临床上具有广泛应用价值的术式主要包括：胆囊空肠吻合术，胆总管十二指肠吻合术，胆管空肠Roux-en-Y吻合术，胆肠袢式吻合术，Oddi括约肌切开成形术等。但各种术式均存在并发症，其中最主要的并发症是吻合口狭窄，术后胆道反流感染等。因此，在此基础上也产生了一些防止并发症的改进术式，主要包括Longmire术，间置空肠胆管十二指肠吻合术，十二指肠后壁空洞式总胆管十二指肠吻合术，肝胆管盆式Roux-en-Y吻合术或间置术，双口径立交桥式Roux-en-Y吻合术，P形袢Roux-en-Y吻合术及结扎输入袢胆肠袢式吻合术等，这些方法起到一定的效果。因术式衍变繁多，防止反流及其他并发症的效果还存在一定的争议。对其进一步探讨有助于选择更恰当的胆肠吻合方式及更好的预防和处理术后并发症。