基于Grade系统的质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂预防术后应激性溃疡出血的meta分析

摘要

目的：评价质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂预防术后应激性溃疡出血的疗效和安全性. 方法：检索Cochrane Library,MEDLINE,EMbase,CNKI、CBM、VIP、Wan Fang Data、临床实验注册网站(clinicaltrials.gov,ISRCTN Register,and WHO ICTRP),检索时间均为建库至2016年3月1日.收集PPI与H2RA比较用于预防术后应激性溃疡出血且以出血发生率、死亡率、不良反应发生率、胃液PH和住院天数中任何一项作为研究终点的随机对照实验(RCT).由两位研究者独立进行文献筛选、资料提取和方法学质量评价,采用Revman5.3统计软件进行meta分析,应用Grade评价证据质量. 结果：共纳入15项RCT,其中14项(1014名患者)可进行meta分析.Meta分析结果显示PPI组应激性溃疡出血发生率低于H2RA组(RR0.33,95％CI：0.22～0.49;P<0.00001)(中等强度证据),同时两组在死亡率(RR0.39,95％CI：0.12～1.30,P=0.12)方面没有统计学意义(均为极低质量证据).对出血类型、手术类型、PPI给药频次、PPI种类、给药疗程、中外文献分别进行亚组分析,各亚组分析结果显示PPI组和H2RA组的组间应激性溃疡出血率比较均无统计学差异(均P>0.05). 结论：PPI预防应激性溃疡出血的疗效总体优于H2RA,但PPI和H2RA组死亡率无显著差异,还应开展真实世界研究研究加以验证,并开展药物经济学研究.