浅谈苍龟探穴针法治疗腰痛的应用

摘要

腰痛,是以腰部疼痛为主症的病症,其发生主要因感受外邪、跌扑损伤和劳欲过度等而致腰部经络不通、气血痹阻或肾精亏损,腰部失于濡养、温煦,属于祖国医学“痹症”范畴.苍龟探穴针法是“飞经走气”四法之一,因其独特的搜气、催气、行气手法,治疗腰痛疗效确切,尤其适用于肌肉及软组织损伤所致腰痛.本文将近15年的相关文献作以综述,以期为相关领域工作者的理论研究及临床应用提供参考,并对此法的研究现状所存在的问题提出思考.苍龟探穴针法作为一种古老的复式针刺手法，历代医家在徐凤所述“苍龟探穴，如入土之象，一退三进，钻剔四方”的基础上一步步丰富完善，具有作用面宽、刺激量强、引导经气直达病所、调整疾病虚实的特点，在临床上治疗腰痛具有起效快、操作方便、疗效确切等优势。综观目前苍龟探穴针法治疗腰痛的文献，发现目前苍龟探穴针法治疗腰痛的临床应用和研究亦存在一些待商榷的地方：1、根据古代文献与现代文献中关于苍龟探穴手法的操作方法的记载，发现各医家苍龟探穴针法操作相同点在于三进一退与一针多向针刺，分歧在于对钻剔四方的理解及辅助手法的应用。故而，现代临床操作多与各医家的临床经验和理解密切相关，缺乏统一规范的操作技术，不利于疗效的保证和临床推广。2、针对苍龟探穴针法治疗腰痛的研究，主要以临床疗效观察为主，对于其作用机制的研究较少。虽然苍龟探穴针法是古典针刺手法之一，以中医传统理论为理论基础，但就其现代临床应用方面而言，不仅继承了古典针刺手法，而且与现代医学多有结合，多根据疾病特征进行技术改良与创新。如苍龟探穴法与穴位注射、滞针法、推拿手法、温针灸、电针、叩刺拔罐等相结合，还有部分学者运用圆利针、针刀、注射器等特殊针具来操作苍龟探穴针法，这些采用综合干预措施治疗疾病的方式，疗效显著、复发率低、操作简单、副作用少，为苍龟探穴针法治疗腰痛提供了新思路。故而，若仅基于中医传统理论解释其产生作用的机制则欠缺说服力，可从苍龟探穴针法治疗的临床优势病种着手，充分应用现代科学手段，探究其发生镇痛的具体作用机制。3、对于苍龟探穴针法临床疗效的研究，部分临床研究设计不够严格，缺乏科学性。首先，多属于小中型试验，部分研究样本量过少，可依据循证医学的要求，组织设计多中心、大样本、高质量的临床试验，从而进一步指导临床。其次，随机对照的研究较少，腰痛的纳入标准、疗效评价标准不一。部分临床研究仅仅依照患者的语言描述和医生的主观观察进行疗效评价，缺乏一定的客观性，有待进一步规范，选取更加科学合理的评价方法。再次，关于施行苍龟探穴针法的进针点选择，以阿是穴、患病处近端穴位或适当的远端取穴为主，但文献中相同疾病的选穴方法较多样化，且多设置常规针刺作为对照组，而缺乏苍龟探穴针法选取的进针点的差异对其产生疗效的研究。在今后的临床研究过程中，可就目前出现的局限性和亟待解决进一步探索。