砷中毒多发神经病变一例

摘要

皮肤色素脱失、色素沉着、掌拓过度角化是地方性砷中毒最具特征性的临床体征，皮肤过度角化主要发生在掌跖部位，跖部除可见到疵状角化外，重症病例可发生融合成斑片状或鱼鳞状的厚且坚硬的角质层，多伴有教裂。本病例是长时间的银屑病病史，而服用含砷的不明药物引起的慢性砷中毒，砷中毒的皮损容易和银屑病皮损相混淆，引起鉴别诊断困难。患者病程较长，早期出现的消化道、粘膜刺激症状如恶心、呕吐、食欲减退、鼻涕多、泪腺分泌多未引起患者重视，患者入院时肝肾功能检查、尿常规检查未发现明显异常，容易忽略中毒的诊断。由于患者出现脾大、周围神经病变、皮肤色素沉着，尚不能排除poems综合征诊断可能。但本例中仍然有一些特征提示砷中毒:甲床特征性的横行白色MESS纹，双手掌及掌背白色斑疹。服用黑色粉末状药物史。早期出现粘膜刺激症状。一个月前出现心包积液(病因不明)腹部彩超示脾大。肌电图呈现周围神经损伤特点。本例提示对于神经病变合并多发脏器损伤病人，需要考虑到重金属中毒的可能，其中详细询问病史对于鉴别诊断极其重要。