直肠癌局部切除手术的研究进展

摘要

直肠癌作为一种常见的恶性肿瘤,近年来发病率一直呈上升趋势,而手术切除一直被认为是根治直肠癌的主要手段.随着现代医学模式的改变,直肠癌的治疗方式也逐渐从单一走向多样,从过去"扩大化"的切除过渡到如今的"微创化"和"功能化".近年兴起的直肠癌经肛门局部切除手术在充分保证直肠功能的前提下减少手术创伤、提高生存率,避免腹壁永久性造瘘,改善生活质量,进而达到根治性切除的目的[1].直肠癌的局部切除凶为局部切除的过程中,单独切除原发灶,没有清扫区域淋巴结,这为日后的复发及进展埋下隐患,仍然是目前学术界争论的焦点之一.近年来随着对肿瘤生物学特性更深层次的理解和诊疗方式的飞速发展，在直肠癌方面也出现了一系列全新的治疗方式。在20世纪未有人提出可以通过立肠局部切除的方法来治疗直肠肿瘤。Morson等人于1977年率先发表厂一篇关于直肠癌局切手术的研究结果：91名患者进行直肠癌完整局切手术，术后仅有3名出现局部复发，而且其中一位通过根治性手术达到了治愈。直肠癌的局部切除与经腹根治术相比，在术后并发症发生率方面具有优势，但其主要的问题是局部复发率增加，南于局部切除不足，特别是在肿瘤周围剩余的淋巴管中可能存在播散的肿瘤细胞。因此在行局部切除术之前，需要有完善的术前诊断评估包括临床检查、影像学检查和病理检查，严格选择适应证。