经肛门内镜下微创手术治疗直肠肛管疾病新进展

摘要

TEM为直肠肿物的切除提供合适的操作空间和充分的手术视野。作为一种微创技术，TEM与传统经肛切除相比在手术切除的完整性和术后复发率上均有明显改善。为了确保切缘的安全性，因此大部分患者应当采取全层切除的方式。另外这种方式在技术水平上比单纯粘膜切除更加简单并且可以避免绒毛状腺瘤局部癌变的遗漏。这种“上皮内瘤变”“不典型增生”或者“早期浸润”的发生率可达31%。完整全层的标本是准确的病理判断的前提，故在术前不能百分之百判断病灶为良性时，建议全层肠壁切除。因此对于为了使TEM受益最大化，应当严格遵循手术适应证。手术前必须明确术前分期，并且应当由术者亲自进行。在术前需要进行体格检查，内镜检查，病理评估分级以及淋巴血管浸润可能的判定。通过肠镜检查能够使肿瘤可视化，并确定肿瘤距齿状线的距离和所在象限，进而选择患者手术的体位并且根据肿瘤的位置和大小避免中转开腹的可能，如何使患者在治疗上更大程度的获益才是应当追寻的目标。