40例耐药肺结核合并非结核分枝杆菌肺病的诊治

摘要

目的：通过分析耐药肺结核合并非结核分枝杆菌(NTM)肺病的临床特征,探讨其诊治策略. 方法：从2008年1月至2014年12月所有收治入院的2765例耐药肺结核中筛查出合并NTM肺病的患者40例,记录其全程的治疗情况,对其耐药类型、合并症、影像学特征、治疗特点、转归及预后进行总结和分析. 结果：40例患者占所有耐药肺结核的1.4％,其中初始耐药12例(30.0％),获得性耐药28例(70.0％),耐多药肺结核(MDR-PTB)32例(80.0％);合并肺部基础疾病37例(92.5％),其中支气管扩张最常见;影像学特征为肺部病灶广泛、常伴右肺中叶及左肺舌叶的支气管扩张,常伴空洞25例(62.5％)及毁损肺13例(32.5％);治愈及痰菌阴转仅15例(37.5％).给予姑息治疗长期排菌且病灶稳定者17例(42.5％),病灶进展痰菌阳性3例,失访4例,大咯血死亡1例. 结论：具有毁损肺及支气管扩张的耐药肺结核在治疗中应警惕合并NTM肺病可能,具有空洞及支气管扩张的NTM肺病者疗效不佳时应充分注意合并耐药肺结核的可能,两病合并存在时痰菌阴转率低、治疗难度大,姑息治疗应得到充分重视.