调强适形放射治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究

摘要

背景及目的:局部和区域未控是局部晚期鼻咽癌放疗失败的主要原因之一。临床研究表明,鼻咽癌的局部控制率与靶体积的照射剂量旱正相关。由于鼻咽解剖位置的特殊性,采用常规二维放疗的方法提高靶体积的照射剂量受到周围敏感器官耐受剂量的限制。本研究利用先进的调强适形放射治疗(IMRT)技术治疗局部晚期鼻咽癌,以期通过安全地增加靶体积照射剂量,达到提高局部和区域控制率的目的。rn 方法:共60例初治原发鼻咽癌患者进入本研究。其中Ⅲ期49例,Ⅳa期11例。伞部患者均使用IMRT技术行单纯根治性放疗,放疗计划及实施由NOMOS公司PEACOCK系统完成。rn 采用连续加速推量照射方法(SMARTBoost),处方剂量:鼻咽大体肿瘤体积(IGTVnx)68Gy/30次;颈部转移淋巴结((GTVnd)60-66Gy/30次;临床靶体积I(Target I)60Gy/30次;临床靶体积Ⅱ(TargetⅡ)54Gy/30次。利用剂量体积直方图评价靶体积和敏感器官的受照剂量,用RTOG/EORTC标准评价急性治疗毒性。计算局部区域控制率、无远处转移率和总生存率采用Kaplan-Meier法。rn 结果:GTVnx、GTVnd(左)、GTVnd(右)、Target I和TargetⅡ的平均剂量均数分别为:71.21 Gy、65.85Gy、66.26Gy、67.59Gy和61.42Gy,其中GTVnx、GTVnd(左)和GTVnd(右)的平均分次剂量分别达2.37Gy、2.20Gy和2.21 Gy,全部靶体积的平均V95>99%,GTVnx受照剂量大于105%处方剂量的平均体积为43.87%。脑干D5和脊髓Dlcc平均值分别为46.96Gy和39.99Gy,双侧腮腺和颞颌关节平均D33<38Gy。全组患者未观察到4级急性毒性反应,3级皮肤、黏膜和咽急性毒性反应仅分别为1.7%、15%和1.75。随诊时间6-37个月(中位15.5个月),全组病例未观察到鼻咽复发,颈部淋巴结复发2例,远处转移7例,死亡9例。3年局部控制率、区域控制率、无远处转移率和总牛存率分别为96.67%、94.065、84.98%和74.97%。rn 结论:IMRT提高了局部晚期鼻咽癌靶体积的分次和总剂最,周围敏感器官的受照剂量均在可耐受范围,急性毒性反应较轻;局部和区域控制率较满意。治疗失败的主要原因是远处转移。