AFFIRM研究解析

摘要

心房颤动(AF)是临床最常见心律失常之一,能够引起动脉栓塞或心力衰竭等严重并发症.每年因AF住院的患者超过缓慢性心律失常或严重室性心律失常患者的两倍.AF治疗有两种方案可供选择:一种是节律控制,即转复并维持窦性心律;另一种是室率控制,即仅控制心室率,不转复AF.既往一直认为,由于窦性心律是生理性心律,保持窦性心律能够更好地减轻症状,改善心脏功能,减少血栓栓塞的危险,且不需长期服用抗凝药物,对AF患者的治疗应首选节律控制策略;只有在复律失败或不能复律时,才退而求其次,施行室率控制治疗.然而,历时长达6年,先后入选了4060例AF患者,被美国心脏学会(AHA)列为2002年10项主要科研成果的AFFIRM研究却否定了节律控制的优势,甚至报道节律控制组患者病死率较室率控制组似有增加趋势(353比302),使一些致力于节律控制研究的学者感到困惑和沮丧.那么如何看待AFFIRM研究,对于AF患者,究竟应该首选哪种治疗策略,AFFIRM研究究竟带给我们什么启示,笔者认为只有深入解读AFFIRM试验才能得到正确答案.