可调节剂量治疗方案在哮喘中的应用

摘要

支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,抗炎治疗首推吸入型糖皮质激素.目前以吸入皮质激素(ICS)加长效β2受体激动剂(longactionβ2-agonist,LABA)的联合治疗模式受到普遍推崇,大量研究证实此种治疗可以更有效地控制哮喘.国际的和我国的哮喘指南均推荐阶梯式治疗方案,即根据哮喘严重程度进行初始治疗,直到症状完全控制3个月后再行升阶梯或降阶梯治疗.考虑到疗程过短是造成气道炎症不能很好控制、症状反复的原因,一般规定在头3个月(有些患者甚至需要6个月)的时间里,患者的用药剂量保持不变,这就是通常采用的"固定剂量"(fixed-dosing,FD)的治疗方案.但是目前研究发现这个方案对于获得最佳的哮喘控制有一定的局限性，哮喘是一种易变性疾病,即使那些被认为控制得很好的患者仍然会有症状的反复.正因为如此,可调节剂量的方案(adjustablemaintenancedosing,AMD)被提出作为一种可供选择的改良的治疗措施应用于临床.AMD是将吸入型糖皮质激素(布地奈德)和长效β2受体激动剂(福莫特罗)放在一个单一的吸入装置中(布地奈德/福莫特罗,商品名信必克Symbicort)使用,当哮喘症状恶化时,就增加给药剂量,维持7～14天,待症状缓解后再调整至控制症状所需的最低剂量,治疗期间不用缓解症状的短效β2受体激动剂(SABA).有些研究证实,AMD策略可以有效地减少治疗过度或治疗不足所带来的潜在的不利影响，本文介绍可调节剂量治疗方案在哮喘中的应用。