关注血栓负荷,提高急性心肌梗死生存率

摘要

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者是冠脉粥样硬化板块破裂的基础上继发红色血栓形成,即富含纤维蛋白及红细胞的红色血栓使冠状动脉完全闭塞,表现为心电图ST段弓背样抬高,治疗主要是重建血运,早期、持续、完全的恢复心肌细胞水平血液供应,实现闭塞血管的再通.研究表明梗死相关血管内经常有大量的血栓负荷,高血栓负荷与PCI术后慢血流、无复流存在相关性,处理得当与否与患者生存率密切相关.rn 本文叙述了冠状动脉造影、血管内超声（IVUS）及光学相干断层显像(OCT)等高血栓负荷的评估方法，血栓病变是PCI的高危因素，是导致术后心肌灌注不良甚至无复流的重要原因。STEMI患者在成功PCI术后远端微血管低灌注的发生率可达80%以上，临床表现为TIMI血流、TMP分级低下，相应导联的ST段回落延迟或不能，心肌酶峰不能提前，针对上述“无复流”或“慢血流”现象产生的机制，目前较受关注的降低血栓负荷的措施主要包括应用冠状动脉内血栓抽吸装置、病变血管远端保护装置、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。联合应用抗栓药物，减少机械刺激，可有效减少高血栓负荷带来的不利作用.