胎儿心脏病的诊断和处理—解读来自美国AHA最新科学声明

摘要

本文介绍了美国心脏学会(AHA)于2014年4月底在《Circulation》推出了胎儿心脏病诊断与处理的科学声明.浏览该声明看到以下特点:该声明具有广泛的代表性和权威性；在胎儿心脏病的诊疗中，首次引入了询证医学的概念，将胎儿心脏超声检查的危险因素分为三个等级，临床医生可根据不同的危险因素而决定是否进行胎儿心脏超声检查；在胎儿心脏超声检查的适应症中，除传统的内容外，胎儿因素中，提出如果存在心脏外畸形，染色体异常，胎儿颈背部透明层增厚，脐带和静脉异常，单绒毛膜双胎等存在时，应该进行胎儿心脏超声检查；对胎儿超声心动图检查的时间强调要早期进行，一般应在18-22周完成，对一些晚发疾病如胎儿心率失常等应在以后动态复查；强调了胎儿心脏功能的综合评估，采用了修塔提出的CVP5项评分方法评价胎儿预后；提出胎儿心律失常的诊断主要依靠M型超声，Doppler超声，但限于其系机械性传导的检测，因而具有很大的局限性，而胎儿心电图和胎儿心磁图在反映心电传导方面具有较大优势；对胎儿心脏检查新技术3D/4D，MRI，组织多普勒，应变位变率，胎儿心磁图，胎儿心电图进行了评估；强调了先天性心脏病合并的心外畸形，对基因异常与先心病的相关性，基因检测的手段和方法做了详尽的描述;对合并心外其他系统的异常与妊娠的结局做了综述；产前咨询:产前咨询内容包括四个方面，对胎儿畸形的准确诊断;提供明白真实的预后情况;讲述处理和治疗方案的基本情况;帮助父母做出对他们来讲最好的决策；胎儿心律失常的处理；胎儿心脏导管介入治疗；胎儿外科手术；患有先天性心脏病胎儿围产期管理和预后，胎儿医学专家提出现在要求把胎儿作为病人来考虑；提出对具体疾病的保健建议:包括过渡循环问题;导管依赖性病变如重度PS，室间隔完整肺动脉闭锁，HLHS，重度AS等;卵圆孔依赖性病变:如HLHS，D-TGA.还有针对胎儿心动过速或心动过缓的处理方案，提出针对复杂先心病合并心衰的处理方案。