肥厚型心肌病合并心尖部室壁瘤——一种超声容易忽视的现象

摘要

肥厚型心肌病合并心尖部室壁瘤的发生率较低(2％),且由于超声医生对本病的认识不足,加之超声图像的近场干扰、心尖部心内膜显示不清等因素,故在超声检查中容易导致漏诊、误诊,国外有报告漏诊率可达47％.本文结合本院诊断的4例肥厚型心肌病合并心尖部室壁瘤的患者就此超声特征进行讨论.4例肥厚型心肌病合并心尖部室壁瘤患者超声心动图表现为:(1)左室壁非对称性增厚;(2)左室流出道和左室中段乳头肌水平左室内径变窄，彩色多普勒显示局部窄束状花色血流，频谱多普勒显示左室流出道和左室中段乳头肌水平前向血流速度增快，压差增大;(3)左室心尖部室壁明显变薄，室壁局部向外膨出，呈现收缩期反向运动，舒张期运动减弱。心尖部室壁瘤形成常见于左室中部梗阻或心尖肥厚的肥厚型心肌病患者，发生机制尚未明确，可能与心肌肥厚造成的心室内压力梯度，心尖部压力增大;冠脉压迫，毛细血管密度下降、冠脉小血管病变等导致的长期心肌缺血有关.肥厚型心肌病合并心尖部室壁瘤患者血栓形成、心率失常等心血管事件发生率高，猝死率高，预后差。因此，准确诊断肥厚型心肌病合并心尖部室壁瘤具有重要的临床意义。超声心动图诊断肥厚型心肌病合并心尖部室璧瘤应往意与心肌梗死(MI)合并心尖部室壁瘤相鉴别，降低误诊率。肥厚型心肌病合并心尖部室壁瘤是在原发性心肌肥厚的基础上形成的心尖部室壁瘤，常有明显的心肌肥厚、流出道内径狭窄和梗阻;MI患者由于心肌缺血坏死形成心尖部室壁瘤，一般不存在心肌肥厚、流出道内径狭窄和梗阻。提示:(1)肥厚型心肌病合并心尖部室壁瘤的诊断依据主要来自于影像学的检查，除进行超声心动图的检查外，还应结合心脏核磁共振、心室造影等检查，特别是一些肥厚型心肌病的心肌肥厚尚较轻但室壁瘤已形成者更应结合其他影像学检查进行鉴别诊断:(2)肥厚型心肌病合并心尖部室壁瘤患者的心电图表现多数异常，其中Q波和ST段的改变最为常见，特别是V3-V5导联ST段抬高是早期发现左室心尖部室壁瘤形成的有效指标，超声心动图结合心电图检查可以提高对肥厚型心肌病合并心尖部室壁瘤诊断的准确性;(3)结合临床，提高医师对该病的认识和诊断能力等。通过以上途径降低对肥厚型心肌病合并心尖部室壁瘤的误诊率和漏诊率。