超声容积导航技术引导经皮后外侧入路完全内镜下腰椎微创手术椎间孔穿刺的可行性研究

摘要

目的:利用超声容积导航技术,对尸体及经皮后外侧入路完全内镜手术患者的椎间孔穿刺过程进行引导,评估超声容积导航技术应用于经皮后外侧入路椎间孔穿刺引导的可行性.rn 方法:本试验经医院伦理委员会通过并与每一名患者签署知情同意书.在10具尸体(每具利用双侧L4/5椎间孔,总计20次穿刺)及20例需行经皮后外侧入路完全内镜手术的腰椎间盘突出症患者(男13例,女7例,L4/5椎间孔,年龄,19-64岁,平均年龄34.2岁,排除其它脊柱畸形及既往脊柱手术病史)上进行穿刺;临床试验患者随机分为两组,常规C臂机引导组10例(男7例,女3例,年龄,21-56岁,平均年龄33.8岁)超声导航组10例(男6例,女4例,年龄,19-64岁,平均年龄34.5岁).尸体实验及临床试验均由同一名超声医生应用GE公司Logiq E9超声仪的容积导航技术对穿刺过程进行引导,配准误差利用超声仪自带图像融合软件自动计算并显示.由同一名脊柱外科医师(穿刺经验＞150例)进行穿刺,记录总穿刺时间(包括配准时间与放置穿刺针的时间).临床试验中还需记录试验组与对照组C臂机曝光总次数,在超声引导下针尖到达靶点后利用C臂机进行透视,观察穿刺针是否到达目标靶点.rn 结果:经Logiq E9超声的容积导航技术(包括图像融合及电磁导航)引导下进行的穿刺在所有穿刺操作中均取得了较为满意的结果,经内标记点修正后配准误差均＜5mm,穿刺针均到达椎间孔目标区域.在尸体实验中,首次配准误差平均为14.82mm,穿刺后在CT下观察穿刺针均到达目标椎间孔.在临床试验中,穿刺过程患者无明显不适,术后无并发症.超声引导组首次配准误差平均为6.16mm(3.1-11.3mm),全过程平均用时22.5min(20-27min),图像融合及配准平均用时16.8min(15-20min),放置穿刺针平均用时5.7min(4-7min),C臂机曝光次数平均5.3次(4-7次);常规C臂机引导组穿刺全过程平均用时31.3min(25-39min),C臂机曝光次数平均14.5次(13-17次).与常规C臂机引导相比,超声引导下进行穿刺所用时间及透视次数明显减少(P＜0.05).rn 结论:超声容积导航技术能较准确引导经皮后外侧入路椎间孔穿刺过程,明显减少穿刺过程的用时及透视次数,在引导脊柱外科微创手术中具有应用前景.