关于超声心动图评估左室舒张功能的一点思考

摘要

本文介绍了左室舒张功能不全是舒张性心力衰竭的主要病理生理机制，据统计学资料，即便是轻度舒张功能不全也与全因死亡率明显上升相关。舒张性心力衰竭的诊断和治疗仍是当前临床面临的难题之一，而临床对舒张功能不全的精确诊断至关重要。超声心动图是临床最常用的评估心脏舒张功能的无创检测方法，但目前使用超声心动图评估舒张功能也存在许多困惑:首先，目前使用的许多参数如E、A、E/A比值、DT、IVRT、S/D、e’、a’、Vp等受年龄、负荷状态、心率、心律、呼吸等影响较大，而且肺动脉血流频谱等也并非在所有患者都可获得满意图像，而E/e'虽然不受负荷状态的影响，但E/e’在比值介于8-15范围内时，存在“灰色地带”，需要结合其他参数进行评价;其次，目前使用超声心动图评估舒张功能的流程复杂，参数繁多，需要有经验的超声医师进行综合判断，而且各个参数之间也可能产生矛盾;最后，心力衰竭患者多为老年人，而在老年人群中超声心动图呈非特异性舒张受限血流模式，且老年患者症状也不太明显，因而在老年人群中诊断舒张功能不全也存在挑战。随着经济和卫生条件的不断进步，我国逐步步入老年社会，舒张性心力衰竭的诊断成为必须面对的难题，由于国情的特殊，迫切需要制定一个简便易行、重复性好、精确度高的标准化超声心动图流程，用于提升舒张性心力衰竭的诊断水平。