临床药师参与冠心病患者使用西洛他唑代替阿司匹林治疗的体会

摘要

阿司匹林常与氯吡格雷联合用于冠心病患者的抗血小板治疗,然而由于其可能导致的不良反应,临床医师常使用西洛他唑替代阿司匹林治疗.本文通过一例临床药师在冠心病患者日常临床药物治疗实践中的案例分析,本例患者高龄（>65y），既往有消化道溃疡病史，同时有吸烟史，是属于服用抗血小板药物后容易发生消化道损伤的高危人群。但是由于患者服用阿司匹林以后仅有消化道不适的症状，无严重出血症状，因此不建议停用阿司匹林，而应加用PPI类药物。虽然有体外试验证实西洛他唑抑制血小板聚集的效果强于阿司匹林，但是缺乏大样本量长时间的RCT试验支持，且目前的指南并未推荐西洛他唑替代阿司匹林治疗，而患者本次入院后植入了药物支架，术后应进行阿司匹林联合氯吡格雷抗板治疗至少一年，因此并不建议使用西洛他唑替代阿司匹林进行抗板治疗。通过临床药师和医生共同探讨后，评估了本例患者消化道损伤的危险和心脑血管疾病的危险，医生给予患者的出院带药方案选择阿司匹林肠溶片100mg qd po联合氯吡格雷片75mg qd po双重抗血小板，并加用了埃索美拉唑镁肠溶片20mg qd po。临床药师在对患者进行出院教育时，提醒患者注意有无黑便或不明原因的贫血，并建议其每l—3个月定期检查大便潜血。