非小细胞肺癌原发灶FDG摄取与肿瘤大小及转移的相关性研究

摘要

目的:观察分析我院肺非小细胞肺癌原发灶18F-脱氧葡萄糖(FDG)摄取与诊断时肿块大小、淋巴结转移、远处转移的关系并初步探讨其机制.rn 方法:回顾性我院2014年11月-2014年6月行18F-FDGPET/CT全身扫描的非小细胞肺癌病人,收集检查前未行任何抗肿瘤治疗、血糖在正常范围、临床有细胞学或病理学证实或影像学随访确诊的各期病人共25例.明确临床分期情况:原发灶的大小以CT纵隔窗测量为主，用最大径表示;对手术病例转移状态以术后病理为准;非手术病例纵隔淋巴结转移的诊断以CT标准(单个淋巴结以短径≥1.5cm或多个肿大淋巴结短径大于1.Ocm)或PET标准(SUVmax≥2.5)，两者之一即考虑为转移;远处转移根据PET/CT发现并经MRI，骨扫描等其他影像学验证，部分转移病灶由活检证实。原发灶FDG摄取用SUVmax表示。前期研究收入25例，观察性别、年龄、病理类型、肿块大小、组织学分级对FDG摄取的影响，并采用Logistic回归模型初步分析影响转移的因素;并对手术病例行免疫组化检测Glutl, MMP2, CD44v6, EGFR, VEGF等因子的表达情况，进一步分析这些因了与SUVmax的相关性。随后从腺癌或鳞癌、小肺癌等角度，对比不同转移状态(无转移、仅淋巴结转移、远处转移)组问的原发灶FDG摄取的不同，并采用相关性分析、Logistic回归分析等探讨原发灶SUVmax与转移状态的关系。rn 结果:1)别口不同年龄段病人的原发灶SUVmax无明显统计学差异。而病理类型、肿块大小、组织学分级影响SUVmax:小细胞癌和鳞癌高于腺癌（P=0.022）;组织学高分级组SUVmax显著高于中-低分级组(P=0.008)。原发灶大小与SUVmax呈正相关性，r=0.613,P=0.000。不同转移状态组的原发灶大小无统计学差异(P=0.078);而SUVmax有显著性差异（P=0.008），其中无转移组SUVmax小于仅淋巴结转移组(P=0.041)和远处转移组(P=0.002)，后两组问无统计学差异(P=0.298)。Logistic回归分析表明，SUVmax是惟一影响转移的因素，SUVmax每增加1单位，发生转移的风险增加1.112倍，P=0.032。SUVmax与肺癌组织的Glut-1, VEGF表达有中度相关而与CD44v6, EGFR, MMP2等的表达仅弱相关。2)腺癌和鳞癌组:腺癌10例和鳞癌15例纳入研究。鳞癌原发灶的大小和SUVmax均显著大于腺癌(分别P=0.004和0.012)肺腺、鳞癌的大小和SUVmax都呈显著正相关(均P=0.000)口肺鳞癌不同转移状态组问的FDG摄取无显著性差异(P=0.749)而肺腺癌有转移组的FDG摄取值显著高于无转移组(P=0.000), Logistic回归分析表明肺腺癌原发灶FDG摄取值是影响转移的有意义因素(P=0.002)腺癌不同临床分期问的SUVmax有显著性差异（P-=0.000），而鳞癌不同临床分期问的SUVmax无统计学差异(P=0.662)，相关性分析表明腺癌的SUVmax与临床分期呈正相关性(r=0.420,P=0.000)。rn 结论:1)肺癌原发灶SUVmax与肿块大小、病理类型、组织学分级等因素有关，而不受性别和年龄的影响。SUVmax而非肿块大小影响肺癌的转移，原发灶SUVmax增高，已发生淋巴结或远处转移的风险增加，提示FDG摄取能力可能作为一个预测肺癌转移的指标，而目_从免疫组化水平发现SUVmax与肺癌组织中一些转移相关蛋白表达有一定的相关性。2)肺腺癌原发灶SUVmax与转移有关，高SUVmax提示可能已经发生转移;而肺鳞癌SUVmax与转移无关;肺腺癌的SUVmax与临床分期相关而肺鳞癌的SUVmax与临床分期无明显相关口。