李坤寅教授治疗继发性闭经验案一则

摘要

本文介绍继发性闭经患者一例，《素问·上古天真论》有云：“女子二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”女子年至十四，肾气充盛，肾精充足，则天癸化生，使得冲任二脉充盛，冲任二脉汇聚全身气血以下资胞宫，胞宫藏泻有度，便见月事如期而至，氤氲乐育之气开，妇人易得孕。在整个环节中，肾的作用是最原始的。假若肾气不足，肾精不能化生气血，冲任不充，血脉不盈，则致月经失调：冲任虚衰不能摄精成孕，则致不孕。《灵枢，邪气脏腑病形篇》则曰：“肾脉微涩为不月。”肾气之充盛，关乎月事规律与否。患者初潮不久后开始出现月经迟闭，乃是先天肾气不足，天癸乏源；且素日小便频数，阅其舌质淡黯，切其脉为沉细，辨证为肾阳虚，先予附桂八味丸加味——萸肉、山药、地黄滋肾填精，泽泻、丹皮泄浊降相火，茯苓健脾渗湿，寓“三泻”于“三补”之中，而附桂二药温补命门之火，于阴中求阳，达到阴阳相济、化生肾气之功。再加大剂量龙骨、醋鳖甲以滋阴潜阳，引火归元，以制附、桂之火；竹茹、石斛、桑叶制热润燥；兼之小剂量陈皮理气调中，以除诸补益药之腻。方中肾阴肾阳同调，淫羊藿15g温阳暖宫，以温煦推动胞宫之气。rn 二诊时患者月经己潮，月水量增，经后再予附桂，以巩固疗效。三诊时患者因停服补佳乐，月经未能自主来潮，中药以补肾活血为法，用柏子仁丸加减，以促经水T行。以此法反复调理两个月，月经始终未潮。八诊时，患者开始备孕，故用药上舍弃活血通经之法，予补肾健脾中药。随后再予附桂八味丸加味，温煦推动孕卵的生长发育，终成胚胎。