改良经鼻盲探气管插管术抢救危重患者

摘要

目的探讨危重患者特别是特殊体位患者呼吸衰竭时早期及时建立人工气道的解决办法. 方法①插管前准备:先用1％丁卡因和3％麻黄素棉签经下鼻道插入后鼻孔进行局麻和减轻出血,如时间允许可经环甲膜穿刺,用1％丁卡因2ml注入.②插管操作:患者保持舒适体位或坐或卧,清醒者操作前可壶入氟芬合剂(氟哌定5mg、芬太尼0.1mg)2ml,5min后取导管以与颜面垂直的方向由一侧鼻孔经下鼻道插入气管导管.当导管到达后鼻孔时有阻力消失感,继续推进经导管可听到呼吸气流的声音,在患者呼气相或吸气相呼吸气流最明显时顺势插入导管,如果导管插入顺利但无呛咳及气流说明导管进入食道,需患者头略向后仰;如插入导管阻力较大说明导管可能在梨状窝或声门的前壁,需调整患者头部向左右或后仰以便导管进入声门,此时患者出现呛咳或导管内有气流.调整导管深度在24～26cm固定,气囊充气3～5ml以防漏气和误吸. 结果实施插管的186例患者,一次性成功169例,成功率90.8％.由于胃管等原因导致失败改明视插管者17例,占9.2％.发生鼻黏膜损伤出血者35例,占18.8％.讨论本方法操作简单、快捷安全,对生理干扰小,解决了临床工作中特别是体位不合作的患者人工气道的建立问题,扩大了经鼻盲探气管插管术的使用范围,提高了危重患者的抢救成功率,是值得推广借鉴的好方法.