腘动脉陷迫综合征腔内治疗两例报道

摘要

1959年Hamming报告首例腘血管压迫综合征，以后病例逐渐增多，认为本病系由肌肉与腘血管解剖关系上的异常所致，由于解剖与发育异常腓肠肌内外侧头附着点过高、移位或增生，动脉走行异常，加之肌肉反复剧烈收缩，对腘动脉产生机械性压力，久而久之，腘动脉因长期受压而发生器质性病变。腘动脉受压不仅可以造成下肢局部缺血，也可以继发血栓或动脉瘤甚至引起下肢缺血性坏死，其临床症状与下肢动脉硬化性闭塞表现相同，腘动脉挤压综合征多发生在男性青少年，肌肉比较发达，喜爱运动，并且间歇性跛行表现，早期多在运动中发生，为跑跳时小腿肌肉酸痛。症状初期就诊病例体格检查时伸膝。足背屈时，足背和胫后动脉搏动减弱或消失，反之在屈曲或足跖背曲时动脉搏动有可能恢复。PAES的早期诊断，有利于指导治疗方案和改善患者预后具有及其重要的临床意义。ABI是脚踝与上臂之间的收缩压之比。它与下肢动脉狭窄的程度有良好的相关性，被广泛应用于评估周围动脉疾病。ABI小于0.9表示动脉存在狭窄的可能性。多普勒超声检查简便快捷，对于血管管腔的病变有很高的敏感性和特异性，对于腘动脉管腔狭窄闭塞，血栓形成、动脉瘤都可以有很好的诊断。另外通过应力位激发试验，使腓肠肌收缩再次检测足背动脉若动脉血流波形幅度明显减低或消失，则高度怀疑PVES。下肢动脉造影为诊断下肢动脉闭塞的“金指标”但其为有创检查，近来随着影像学的发展，CTA为确诊PASE的首选，其确认率为100%。CTA横断面图像可清晰显示腘动脉的狭窄程度、闭塞及其侧枝循环形成的情况，同时可观察腘动脉与周围组织之间的关系。通过显示腘血管及异常走行肌肉组织的位置，帮助明确分型及决定治疗方法，已成为评估下肢病变的最重要检查，对于肾功能不全和造影剂过敏的患者可行MRA检查。MR检查可以多方位扫描，可清晰发现异常走行肌肉组织的起点，行程，对于指导手术治疗有重要意义。外科手术目前仍是治疗胭动脉压迫综合征的最主要方法。手术目的：l、解除压迫因素；2、恢复正常血运。手术技术包括切断血管压迫的肌肉，并通过内膜剥脱或旁路移殖术重建狭窄管腔，在导致压迫的因素解除后，血管腔内成形术可能是治疗闭塞的—个有效手段。但传统手术风险大，并发症多，远期通畅率低。本组两例患者初始均按下肢动脉血栓形成或血栓闭塞性脉管炎而行溶栓治疗，血栓溶解后才发现腘动脉受压表现，虽未解除腔外受压，但腔内的治疗使血运恢复，症状消失，避免损伤进一步加重，创伤小、减少了手术风险，缩短了住院周期，并且可重复，具有一定优势，但因未解除血管的挤压因素术后有再堵塞的可能。腘动脉压迫综合征是一种罕见血管疾病，正确的诊断对于制订治疗方案至关重要。本病的诊断通常依据影像学检查特别是血管造影，准确的诊断可避免不必要的介入治疗或手术。