比较以卡铂为基础和以顺铂为基础的化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床随机对照试验的荟萃分析

摘要

背景:由于究竟是首选以卡铂为基础的化疗方案还是首选以顺铂为基础的化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌仍然存在争议,因此我们对比较以卡铂为基础的化疗方案和以顺铂为基础的化疗方案的临床随机对照试验进行荟萃分析. 方法:我们检索了所有比较以卡铂为基础的化疗方案和以顺铂为基础的化疗方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床随机对照试验.然后对这些文献进行入选标准和质量的评价,并且摘取和分析符合标准的文献数据. 结果:我们最终从3515篇文献中选出17篇(包括6435例患者)符合入选标准的文献.无论是客观有效率还是一年生存率,两组都无明显区别.但是在两种铂分别加新药或分别加同一个或两个药的亚组分析中显示顺铂组疗效更高(RR,0.87;95％CI,0.78to0.96;P=0.008,和RR,0.82;95％CI,0.73to0.93;P=0.001).顺铂组发生更多的3-4度肾毒性和恶心、呕吐,而3-4度血小板减少多见于卡铂组(RR,0.31;95％CI,0.16to0.62;P=0.0009;RR,0.36;95％CI,0.27to0.49;P＜0.00001和RR,1.86;95％CI,1.01to3.44;P=0.05).与治疗相关的死亡顺铂组多见于卡铂组(OR,0.66;95％CI,0.44to0.98;P=0.04).贫血、粒细胞缺乏和神经毒性两组无明显区别. 结论:由于两组在客观有效率和一年生存期均无明显差别,因此在给晚期非小细胞肺癌病人选择铂类化疗方案时,要重点考虑两者的毒性特点.对能够很好耐受恶心、呕吐并且肾功能好的相对年轻的患者,以顺铂为基础的化疗方案是最佳的选择;而造血功能好的相对年老患者可选以卡铂为基础的化疗方案.由于无安慰剂对照双盲试验,并且潜在发表偏倚不可避免,必须慎重参考本文的结论.