高频震荡通气和持续气道正压开放肺的比较

摘要

目的:探讨高频震荡通气(HFOV)与持续气道正压(CPAP)通气两种模式实施肺复张策略治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)对患者血流动力学、肺损伤指标、氧代谢指标及气压伤的影响. 方法:选择ARDS行机械通气及有创持续血流动力学监测的患者20例,随机实施HFOV或CPAP模式肺复张,每隔4 h复张1次,每次持续40秒.HFOV组实施持续肺充气(SI),先将平均气道压调至比常规机械通气时的平均气道压(MAP)高2 cm H2O,然后将MAP快速升高至35 cm H2O,持续40 s后回到SI前的水平;CPAP组PEEP在10 s内升至35 cm H2O,持续40 s,然后于5 s内PEEP降至10 cm H2O,恢复基础通气模式.记录复张前后的肺损伤指标IL-6、氧合指数(PaO2/FiO2)以及复张时的心排指数(CI)、中心静脉压(CVP)等血流动力学变化. 结果:两组氧合指数(PaO2/FiO2)均明显改善,且HFOV模式尤为明显,差异有显著性.白细胞介素-6(IL-6)水平均呈下降趋势,HFOV组下降幅度更明显,差异有显著性.行肺复张时两组CI均轻度下降,CVP均轻度增加,HFOV组CVP复张时第20 s时开始升高,并维持高水平至复张后30 s,复张第40 s时CVP值较复张前差异有显著性,CI在复张第20 s有下降,第40 s下降值较复张前差异有显著性,于停止复张后60s基本恢复至复张前水平.CPAP组CI及CVP出现相似变化,但在第20 s即出现显著差异,并于停止复张后120 s基本恢复至复张前水平.可见HFOV组对CI及CVP的影响较CPAP组小,且恢复时间短.两组均无气压伤发生. 结论:肺复张策略对于ARDS的机械通气治疗是一种安全、有效的方法,采用HFOV模式进行ARDS肺复张治疗对血流动力学的干扰、对肺的损伤及氧合的改善优于CPAP模式.