床边支气管肺泡灌洗在呼吸机相关性肺炎中的应用

摘要

目的：探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)患者行床边纤维支气管镜(纤支镜)下支气管肺泡灌洗的安全性、病原学诊断意义和治疗效果评价。rn 方法：58例VAP患者接受床边纤维支气管镜下行支气管肺泡灌洗为研究组，收集支气管分泌物和灌洗液分别作定量培养，并于灌洗后病变支气管内加注敏感抗生素，严密观察灌洗操作过程和患者发生的并发症，监测生命体征变化和血气分析改变，评价该方法的安全性。对照组为同期38例VAP患者直接抽取气道内分泌物作定量培养，仅全身应用抗生素及其他综合治疗。比较两组三类标本病原学定量培养结果。治疗2周后，评价两组患者的疗效。rn 结果：研究组58例VAP患者共进行82次床边纤支镜下支气管肺泡灌洗，成功率达100％。操作过程中患者无明显并发症，主要生命体征(呼吸、血压、心率、氧饱和度)基本稳定(P>0.05)，仅少数患者(2.6％)伴有一过性血氧饱和度轻度下降；灌洗后1小时患者血气分析与灌洗前比较PaCO2、PaO2均无显著变化(P>0.05)。研究组灌洗液定量培养发现的菌株较支气管分泌物和对照组气道内分泌物的高(P<0.05)。研究组治愈好转率达89％，与对照组有显著性差异(P<0.01)。rn 结论：床边纤支镜下对VAP患者行支气管肺泡灌洗是一种安全性较高、对病原学有诊断意义、治疗效果显著的方法，值得临床进一步推广。