自体腘绳肌腱Intrafix固定重建前交叉韧带术后骨隧道扩大的研究

摘要

目的：分析四股自体腘绳肌腱重建前交叉韧带术后，患者骨隧道扩大的程度、特点、影响因素及其与功能评分的关系，探讨胫骨端双重固定对骨隧道扩大的影响。方法：回顾性研究，比较40例自体四股腘绳肌腱重建前交叉韧带病例，股骨端统一采用Endobutton悬吊固定，胫骨端分别采用单纯Intrafix挤压螺钉固定或联合Spiked-washer栓桩固定。所有病例术后山同-医生按同样的康复方案指导康复。平均随访14.5个月(12-18个月)，以Lysholm评分及IKDC评分进行膝关节功能评定;KT2000进行关节松弛度比较：MRI检查测量胫骨隧道和股骨隧道矢状位的宽度，与于术中钻取的骨隧道直径对比，判断骨隧道扩大程度。根据隧道扩大百分比分为四级：0级<10％、1级10％～25％、2级25％～50％、3级>50％。评估骨隧道扩大程度与术后膝关节功能评分、关节松弛度之间的相关性;比较胫骨端不同固定方式对骨隧道扩大的影响。结果：40例中有10例(25％)出现了胫骨和/或股骨隧道扩大，其中7例为股骨和胫骨隧道均扩大(1级5例，2级2例);3例仅出现单纯胫骨隧道扩大(1级1例，2级2例);未发现单纯股骨隧道扩大病例。不同程度的骨隧道扩大病例，其Lysholm评分无明显差异(P>0.05)，IKDc评分差异有统计学意义(P<0.05)，KT2000关节松弛度评定无差异。胫骨端Intrafix和Spiked-washer双重固定的病例较胫骨端Intrafix单一固定的病例骨隧道扩大明显小(P<0.05)。结论：采用自体腘绳肌腱Endobutton股骨固定和Intrafix胫骨挤压螺钉固定，重建前交叉韧带术后部分患者仍会出现骨隧道扩大;胫骨隧道扩大较股骨隧道比例高;隧道扩大超过一定程度IKDC功能评分有所下降;骨隧道扩大组的病例较非扩大组并没有出现明显的膝关节松弛;胫骨端使用双重固定的病例较单一固定的病例，骨隧道扩大病例减少。