胫骨骨折四种髓内固定的疗效比较(附782例报告)

摘要

目的:通过对不同时期应用不同方法髓内固定治疗开放性胫骨骨折折的疗效观察，进行比较其四种方法的效果及所涉及到的问题。从中找出何种治疗并发症多，何种髓内固定更合乎治疗原则及并发症少，旨在与同道共同拟出更合理的治疗方案。rn 方法:476侧开放性胫骨骨折均行急诊清创术，术后应用跟骨牵引2周，拆线后行髓内固定，闭合性胫骨骨折306侧行跟骨牵引或石膏托固定1周，待小腿肿胀期过后行髓内固定。rn 分别用RIN钉(矩型钉)固定126侧，Ender's钉固定185侧，梅花针及V型钉固定82侧，带锁髓内固定389侧.结果RIN钉优116侧(90％);良17侧(0.9％)差2侧(1.6％)，Ender's钉优168侧(90％)：良17侧(0.9％)差0侧(0％)，梅花钉及V形钉优78侧(95％)良4侧(0.5％)差0侧(％)，带锁髓内钉优375侧(9.5％)良11侧(2.8％)差(0.77％)。rn 结论:rn 1.髓内固定是治疗胫骨干骨折最好方法之一，与钢板内固定相比具有骨折愈合快及愈合率高，并发症少，便于护理，很好保存关节功能等优点，特别是非扩髓交锁钉内固定更符合生物学固定的原理，rn 2.本组结果看出并发症少，特别是皮肤坏死骨不连接等较钢板具有明显优点。rn 3.在优良率方面由于早期选择髓内Ender's钉，梅花钉及V形钉等适应证严格，故优良率高于RIN钉及带锁髓内钉。rn 4.从本组病人带髓钉固定大部分为非扩髓固定.非扩髓固定并发症少，不破坏髓内血运，不增加髓内压，骨痛及发生脂肪栓塞极少，这一点于其他学者有菜同共认识。rn 前对这种骨折的治疗方法各学者认识者仍有不同意见，本文就我院从胫骨干骨折是临床上最常见的骨折之一，因损伤类型及损伤程度、合并伤等不同，在治疗这种骨折时使用的治疗方法也不相同，就说内固定方法就有多种如AO加压钢板，RIN钉，交锁钉，外固定架等，自1984年以来对胫骨干骨折采用髓内固定，随着时期不同采用髓内固定器材也不同，总结分析20年来用四种髓内周定的782侧胫骨干骨折疗效，通过比较提出我们目前的见解与同道商磋。