胰腺导管腺癌的CT、MRI和FDG PET

摘要

85%～90%的胰腺肿瘤为胰腺导管癌(PDAC),后者预后极差,确立诊断后,其5年生存率约为4%.主要问题为确立诊断的时间过迟.假如在PDAC的TI期(≤2cm的PDAC,即所谓小胰腺癌)即确立其诊断,其手术切除后的5年生存率为100%.故改善PDAC预后的关键在于早期诊断.FDG PET通常用摄取FDG的SUV峰值=2.1～3.0来区别胰腺恶性(大多为PDAC)和良性病变.FGE PET诊断胰腺恶性肿瘤的敏感性和特异性分别为81%～100%和77%～100%,明显优于CT者(65%～91%和61%～89%),还可能优丁MRI者(78%～100%和70%～76%).然而,对于小胰腺癌的诊断,FDG PET的敏感性却不甚理想,而CT则更差.因此,在对胰腺PDAC,特别是小PDAC的诊断工作中,FGD PET必须结合CT和MRI,而消化系统的放射诊断医师必须熟悉胰腺PDAC的FDG PET、CT和MRI的表现,并于综合分析后作出最后的正确诊断.诊断PDAC的CT和MRI的直接征象为:①CT和MRI动态增强成像动脉期或胰期PDAC增强明显小于无癌胰腺的增强,呈现为相对低密度(CT)或低信号(MRI),静脉期和延迟期PDAC密度(CT)或信号(MRI)逐渐升高,呈现为相对等密度(CT)或等信号(MRI),甚至相对高密度(CT)或高信号(MRI);②PDAC长至足够大时,PDAC将凸出于胰腺轮廓之外.诊断PDAC的CT和MRI的间接征象为:①胰、胆管中断征;②肿瘤上游胰腺萎缩征;③肿瘤上游胰腺增强延迟征;④肿瘤上游胰腺储留性囊肿.联合应用CT、MRI和FDG PET时胰腺癌的TNM分期、预测手术切除的可能性和患者预后颇有帮助和用处.有关FDG PET、CT和MRI对诊断PDAC的作用,本文分别进行了探讨.